• 2：胸痛似心绞痛而不能确诊者。
• 3：中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常， 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。
冠状动脉造影的禁忌症
• 1、碘过敏或造影剂过敏； • 2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； • 3、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速
房颤及室上性心动过速等； • 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱
术前护理
• 1、做好解释工作，消除疑虑，安定情绪，术前向 病人介绍冠状动脉造影的目的和性质及操作的大 致过程，使病人和家属减少顾虑，与医生密切配 合，减少副反应。
• 2、训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作， 解释术中造影完毕立即有力咳嗽，从而促使冠脉 内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血。嘱患者练 习床上排尿 ,以免术后股动脉穿刺需卧床 2 4h而 导致尿潴留等症状。
冠状动脉造影的方法
• 用特形的心导管经股动脉，肱动脉和桡动脉送到 主动脉根部，分别插入左，右冠状动脉口，注入 造影剂使冠状动脉及其主要分支显影这样就能较 明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变 的位置、程度与范围。
左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血 流通过病变处（箭头处）。
经上肢动脉冠状动脉造影
冠状动脉造影的护理
右冠状动脉造影
左冠就是应用影像学的方法，将冠状 动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临 床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。尽管 临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术， 但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可 靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。
• 3、术前应做的检查，生化、血常规、出凝血时间、 肝肾功能、心电图等。
术前护理
• 4、术前备皮：会阴部及两侧腹股沟备皮。做抗生 素、碘过敏试验。
• 5、术前4小时禁食，以免术中呕吐。手术日当天 应避免吃产气食物，以免术后腹胀。
• 6、术晨测血压、脉搏和体温。 • 7、术前病人排空大小便，必要时术前半小时肌注
• 传统的冠脉介入治疗采用经股动脉入路手术，术 后并发症多，且术后需采取术侧下肢伸直位固定 的强迫平卧位24小时，不能起床、不能上厕所且 不能翻身，病人感到非常痛苦，尤其对于合并腰 间盘脱出症的患者更难以接受。为了解决这个问 题，心内科近年来采用经上肢桡动脉/尺动脉/肱动 脉行冠脉介入治疗，由于该技术术后不需采用强 迫卧位24小时，术后即可下床活动，24小时即可 解除压迫止血器，病人感觉非常舒适，特别适合 有腰间盘脱出不能卧床的病人，且术后并发症大 大减少。
术后不良反应的观察与护理
• 1、腰酸，腹胀：多由于术后要求平卧、术侧胶体 制动24小时所致，可适当活动另一侧肢体，严重 者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。经 桡动脉穿刺的病人大多会出现手臂的涨疼。
• 2、穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为：嘱 病人术侧下肢保持伸直位，须在术后24小时方可 活动；病人咳嗽用力大小便时，压迫穿刺点；术 后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对 于局部血肿及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸 镁热敷，以促进血肿和瘀血的消散吸收。
安定等。
术后护理
• 1、持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。
• 2、检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体 皮肤颜色与温度，感觉与运动功能有无变化等。
• 3、一般于术后4-6h拔除动脉鞘管，然后按压穿刺 部位15-30min，以彻底止血，以弹力绷带加压包 扎，砂袋（1kg）压迫6-12h，右下肢制动24h， 防止出血。
图1、右上肢经桡动脉冠脉手术中情况： 将一根直径2mm导管插入桡动脉， 然后即可进行冠脉造影 ,病人术中 无痛苦，与静脉输液情况类似。
术后使用专用压迫止血器，无 明显不适，24小时即可去除。
冠状动脉造影的适应症
• 1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病 变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
和酸碱平衡失调等； • 5、严重的肝肾功能不全者； • 6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；
冠状动脉造影的禁忌症
• 7、病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； • 8、发热及重度感染性疾病； • 9、其它原因。目前，在临床实际操作中冠状动脉
造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备， 某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行 冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生 命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。
冠状动脉造影的临床意义
• 1、明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状， 临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、 老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、 心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无 创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有 力的诊断依据。
• 2、用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者， 在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔 内成形术（ＰＴＣＡ）、或主动脉－冠状动脉旁 路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影， 明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能 情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。
• 4、术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓 励病人多饮水，以加速造影剂排泄。
术后护理
• 5、常规使用抗生素3-5天，预防感染。 • 6、抗凝治疗的护理：拔除鞘管后观察1h，若确
认无出血，开始使用低分子肝素5000hih912h， 除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要观察其它 部位有无出血倾向：如牙龈出血、鼻衄、血尿、 血便、呕血等。 • 7、加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取 处，保证病人日常生活需要。 • 8、24小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床、下 蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避 免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢 复日常生活与轻体力工作。
术后不良反应的观察与护理
• 3、栓塞：栓子可来源于导丝或导管表面的血栓， 或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术 后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜 色、温度、感觉改变；不床活动后肢体有无疼痛。
• 4、尿潴留：系因病人不习惯床上解小便引起。护 理措施：①术前训练床上排便；②做好心理疏导， 解除床上排便时的紧张心理；③诱导排尿如听流 水声，热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以 上措施均无效时可行导尿术。
• 5、低血压：为伤口局部加压后引发血管迷走反射 所致。常表现为血压下降伴心跳减慢，恶心呕吐， 出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生立即报告医 师。
术后不良反应的观察与护理
• 6、造影剂反应：极少数病人碘过敏试验阴性，而 注入造影剂后出现皮疹或有寒战，经使用地塞米 松后可缓解。
• 7、心肌梗死：由于病变处，血栓形成导致急性闭 塞所致。术后要经常了解病人有无胸闷、胸痛症 状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。
• 8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维 75mg，1次/日，阿斯匹林100mg，1次/日，长期 服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急 性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血 时间的变化。
END
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