是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ห้องสมุดไป่ตู้ 临床表现
1.早期直肠癌多数无症状。
2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血 便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。
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灌肠时病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即
排便，保留10—15分钟。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，
术后护理
1 严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况 及造瘘口血运是否良好。
2 多种管道的护理 病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹 腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保 持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜 色。
4.盆腔磁共振检查（MRI）
了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理 的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？
5.腹盆腔CT
可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠 癌的分期很重要。
6.胸部CT或胸部X线检查
了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。
放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分 期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术 再放疗的生存期更长。
（三）化学治疗
直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总 化疗时间为半年。
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术前护理
1 饮食 宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食， 以增加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。
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治疗
直肠癌的治疗以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。
1.根治性手术
（1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切 除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门 周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相 应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治 愈率高。
（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌 肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移 时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约 肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游 离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术）， 适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离 腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小， 且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采 用。
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治疗
2.姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗
阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有 限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma 手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠 梗阻的患者。
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治疗
（二）放射治疗
直肠癌术前及术后的护理
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概念
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的 癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌发病 率仅次于胃癌。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁 左右。青年人发病率有升高的趋势。
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3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶 病质。
4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿 路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、 下肢水肿等。
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辅助检查
1.直肠指检
是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触 及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。
（2）抗生素的应用 术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等，3次/日，饭后服 用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维 生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K。
（3）缓泻剂的使用 在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。
（4）机械性准备 术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，
（2）为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉 等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产 生臭气。
5 会阴部伤口的护理 术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1： 5000高锰酸钾作温水坐浴，2/日，坐浴后更换敷料。利于减轻或 消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，保持清洁舒适， 预防伤口感染，促进伤口愈合。
3 体位 麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利 于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便 或肠液流出污染腹部切口。
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术后护理
4 饮食
（1）禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是 指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左 右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈 合。
2 检查 除做好直肠指检和直肠镜检外，病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器 的功能检查。
3 肠道准备 可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。
（1）饮食的控制 术前2天给足够的流质，4—5餐/日，量约300—500ml， 如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁 食。
2.直肠镜检
直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛 门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直 肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检
对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。