等多种炎性细胞成分参与的、以气道高 反应为特征的气道慢性炎症性疾病。
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（一）病因与发病机制
病因包括遗传因素、免疫反应和调节 异常、自主神经功能失调等。 病理生理变化特点是：典型的气道炎 症改变减少，但气道结构重塑显著。
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（二）临床表现 1．诱因 2．症状 感染是最常见的诱因 典型表现是发作性咳嗽、胸闷、
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2．身体评估 a. 一般状况，如生命体征、精神及营养状况等
b. 体位
c. 胸部评估，如有无桶状胸、呼吸运动情况等 3．实验室及其他检查 包括血液、痰液检查，血气分析，呼吸功能检查，影 像学检查等。
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老年呼吸系统疾病概念
肺炎 慢性阻塞性 肺疾病
流行性感冒
支气管肺癌
睡眠呼吸暂 停综合症
第二节 流行性感冒
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（三）实验室及其他检查 1．实验室检查 2．痰细菌学检查 3．X线检查 约50%病人有白细胞计数增多 痰涂片、痰培养 炎症浸润阴影，下肺常表现为小片 或斑点状的炎症浸润阴影。 （四）诊断要点
依据病人出现症状、体征，结合胸片可做出初步诊
断，病原菌检测可帮助确诊。
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（五）治疗要点
1．抗生素治疗 最好根据细菌培养、药 敏试验的结果选择抗生素。 2．对症和支持治疗 3．防止并发症
消除焦虑紧张情绪；
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（3）病情观察：特别注意意识和缺氧状况的改变； （4）氧疗护理：吸氧流量为每分钟1~3L，持续吸 氧浓度一般不超过40%，注意观察病人缺氧是 否改善，并做好机械通气的准备。 （5）饮食护理：补充水分和营养物质 （6）口腔和皮肤护理 （7）用药护理 2．清理呼吸道无效 与分泌物增多和粘稠有关
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老年人肺炎的易感因素主要有： 1．解剖结构改变和器官功能减退 2．免疫功能减退 3．口咽部定植菌增加
4．患病的危险因素增多
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（二）临床表现 1．症状： 畏寒、寒战、发热等毒血症多不明显，咳嗽、咳 痰、胸痛等呼吸道症状不典型，非呼吸道症状较
为突出。
2．体征： 多为低热或中等度热，严重者可出现低体温；容 易出现发绀；肺部听诊呼吸音减弱、以细小湿啰 音为主，可伴有干性啰音。

呼吸紊乱指数（AHI）：
指平均每小时睡眠呼吸暂停次数+ 低通气的次数。
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2．呼吸系统的生理特点
1）肺容量：肺总量变化不大，肺活量随增龄减
少。
2）通气功能：通气功能降低
3）换气功能：PaO2随增龄而降低；而CO2维持 在一个相对稳定的水平。 4）气道反应性：气道反应性有所增高
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（二）护理评估 1．病史 （1）患病及治疗经过：病人患病的起始情况、持 续时间等。 （2）过去与其他病史：是否曾患过可能影响呼吸 功能的疾病。 （3）心理—社会资料：了解病人的心理状况及家 庭、社会支持系统情况。 （4）生活史：出生地和居住环境、职业、嗜好、 社交情况、家庭经济等。
2．气体交换受损
与肺部炎症有关
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（八）健康指导 1．预防疾病的指导 2．预防接种和用药指导
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第三节
（一）病因及发病机制
肺 炎
老年人肺炎以细菌性肺炎为多。 社区获得性肺炎的常见病原菌有肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌等； 医院获得性肺炎的病原菌主要为需氧革兰 氏阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌最多。
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（三）并发症
1．细菌性上呼吸道感染
2．细菌性支气管炎
3．细菌性肺炎
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（四）实验室及其他检查
1．血常规：继发细菌感染时白细胞可显著增多
2．病原学检查： ①鼻粘膜印片检查抗原：可快速 诊断；②病毒分离：确诊的重要依据；③核酸检测：
特异性高。 3. 血清学检查
（五）诊断要点 根据流行季节、流行地区、临床表现、结合体查及 X线检查、病原学检查等可确诊。
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（六）常见护理诊断/问题、措施及依据
1．体温过高 2．气体交换受损 与感染导致的炎症反应有关 与肺组织炎症有关
（1）体位：取舒适半卧位或端坐卧位 （2）病情观察：动态观察病人意识、呼吸状况、 呼吸困难类型，检测血氧饱和度和动脉血气变化。 （3）氧疗：一般病人给予低流量吸氧，严重者应 尽早应用无创机械通气。 3．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠； 衰弱无力；反应低下有关。
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第六节 呼吸睡眠暂停综合征
（一）概念

呼吸睡眠暂停综合征（SAS）： 指每晚睡眠7h中，呼吸暂停反复发生在30 次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5 次以上（老年人10次以上）。
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呼吸暂停：指口和鼻气流完全停止至少10s以上 低通气：指口、鼻气流降低到正常气流强度的
50%以下，并伴有血氧饱和度下降≥4%；
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（六）治疗要点
1.一般治疗：卧床休息和支持治疗
2.对症治疗：高热、剧烈咳嗽予以对症处理 3.抗病毒治疗：应早期用药 4.抗生素的应用：积极防治继发性细菌感染 5.免疫调节治疗：增强免疫功能，加速康复
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（七）常见护理诊断/问题、措施及依据 1．体温过高 与导致的炎症反应有关 （1）一般护理：病人发热时，按照发热病人的护 理常规进行护理。 （2）补充水分：应鼓励和提醒病人多饮水,1-2L/d 失水明显者可静脉补液，补液时注意控制速度，避 免导致急性肺水肿。 （3）饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或 半流质食物，以补充发热及呼吸加快引起的营养物 质消耗。
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2．慢性持续期治疗 依据病情的严重程度给予相应的长期治
疗措施，并加强对病人遵医行为的管理。
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（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．气体交换受阻 与支气管痉挛、分泌物增多导 致气道阻塞有关。
（1）环境与体位：室内空气清新、室温基本恒定，
病人采用舒适体位；
（2）缓解紧张情绪：进行耐心细致的心理护理，
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（七）健康指导 1．疾病知识指导 2．控制发作诱因 3．自我检测病情：指导病人及家属识别哮喘发 作的表现和病情加重的征象，学会利用微型 峰流速仪来定期检测最大呼气峰流速（PEF）, 如PEFR50%～80%，为警告区，说明哮喘加重， 应调整治疗方案；如果PEFR＜50%,说明病情 严重，需立即就诊。 4．用药指导
4．运动功能评定：在进行运动功能评定 过程中若病人出现异常应停止试验。 常用的评定方法有恒定运动负荷法、 运动负荷递增法、耐力运动试验。 5．呼吸肌力测定 6.支气管分泌物清除能力的评定
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（七）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘 稠；衰弱无力；反应低下等有关 （1）评估排痰不畅的原因 （2）维持合适的体位与环境 采用头胸略前倾 坐位，维持病房合适的湿度； （3）采用有效措施促进排痰 1）体位引流 2）胸部振动和叩击排痰 3）气道廓清技术 （4）用药护理
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（三）实验室及其他检查 肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方 法，包括：支气管激发试验、支气管扩 张剂吸入或强化平喘治疗试验。 （四）诊断要点 对典型病例，根据病史、症状、体征和 对平喘药的反应可做出临床诊断，但有 的老年人表现常不典型，需加注意。
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（五）治疗要点 1．急性发作期的治疗 1）轻、中度发作 多数通过吸入β 受体激 动剂可缓解 2）重度、危重发作 需进行综合治疗，包 括①吸氧；②迅速缓解气道痉挛；③适当 应用人工通气；④控制诱发因素；⑤处理 并发症。
2．影像学检查
3．血气分析
4．痰培养、血常规检查等
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（四）诊断要点

依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等 综合分析确定。经肺功能检查显示存在不完 全可逆的气流受限时可确立COPD的诊断。
临床根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量 的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容 积占预计值百分比（FEV1%预计值）、症状将 COPD分为5个等级。
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（七）健康指导 1．疾病知识指导 2．预防发病 3．识别肺炎的征象并及时就诊
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第四节
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD） ：是一种具有气流受 阻特征的肺部疾病，其气流受阻不完全可逆，呈 进行性发展。 按病程可分为急性加重期和稳定期。 该病与慢性支气管炎及肺气肿有关，其患病率和 死亡率均高。

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（五）治疗要点
COPD的治疗目的： 阻止症状发展和防治反复急性加重； 减缓或阻止肺功能下降；
改善症状和活动能力，
提高生存质量。
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1．稳定期治疗 （1）解除支气管痉挛
（2）祛痰
（3）长期家庭氧疗（LTOT） 2．急性加重期治疗 （1）积极控制感染 （2）促进气道通畅
（3）纠正缺氧
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（六）护理评估/功能评定 1．一般评定 2．肺功能检查 3．呼吸困难评定 美国胸科学会分度法将呼吸困难分为4度， 1度：在平地上与常人一起行走无气促，但上坡、登阶梯 时则出现； 2度：以自己的速度步行1英里无气促，但按正常人速度 则出现； 3度：在平地行走100米或数分钟即有气促； 4度：穿衣、说话也有气促。 34
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（一）病因与发病机制 1．吸烟 2．大气污染 3．感染 4．过敏因素 5．呼吸系统的组织老化 6．其他 如自主神经功能失调、营养不良等
COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病 理改变。
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（二）临床表现 1．症状 （1）慢性咳嗽 部分病人的咳嗽、咳痰有时间规 律，尤以晨起为著。初时在急性发作期明显，随 病程可发展为常年不断。 （2）咳痰 多为白色粘液或泡沫状痰，不易咳出， 合并感染时痰液为脓性，痰量增多。 （3）气短或呼吸困难 气短被认为是COPD的标志 性症状，表明肺功能损害已达到中重度。 （4）喘息和胸闷 （5）其他 如食欲减退、体重下降等。
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（4）降温护理：采用物理降温为主，慎用解热药， 以免大汗加重脱水。 （5）口腔护理：做好口腔护理，减少口腔中的定 植细菌，预防继发支气管、肺组织的细菌感染。 （6）用药护理：遵医嘱使用抗病毒药和抗生素， 观察疗效和不良反应。 （7）病情观察：监测并记录生命体征和病情变化， 注意病情危重和合并细菌感染的征象。