活动单元：慢病自我管理小组
活动形式：“参与式活动”
•缺少相关知识 •传统观念和行为 •环境条件
赋权
•改变观念 •增强意识 •改变行为
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什么是参与式活动—全面综合的自我管理
专业机构/人员
基层工作人 员
项目宏观规划 发动、组织、引领
寻找问题
制定计划 实施计划 效果评价
结果：（社区地图）
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SUCCESS
THANK YOU
2020/3/3
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（方法二） 绘制社区地图
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该活动的策略
精力在于参与式构思绘图，不是简单的制作地图； 坚持参与者执笔，而不是代为受劳； 鼓励相互交流和讨论，适当引导； 充分利用既有资源绘制地图，而不仅仅在乎于形式； 注意地图上注明危险因素、媒介资源、可利用资源等
人力资源
财力资源
物力资源
信息资源
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组织网络
慢病自我管理项目领导组
居 政府职 委 能部门 会 （街道
办事处）
疾控 中心
社区 卫生 服务 中心
医院
社区健康志愿者骨干
相关 协会 或企 事业 单位
慢病自我管理小组A
慢病自我管理小组B 慢病自我管理小组C
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是造成居民早死和残疾的主要原因！！
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慢性病的成因：
生活方式和外在环境因素 80%
人口年龄、生物学因素 20%
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慢性病的主要四大风险行为：
缺乏运动 营养失衡 烟草使用 过度酗酒 采用健康促进是控制慢病最有效的方法！！
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社区诊断： 在开展项目前，由项目组织者抽取一定的目标人群样本， 做好基线调查，寻找重点的，易于解决且效应较好的优先 干预项目。 （根据不同街道或社区人口学，疾病谱或生活环境等特点）
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3、干 预
突出“自己寻求和确立卫生问题” ❖ 突出“自己寻求解决办法并制定计划开展活动”
2、培 训
❖ 培训目的：使所有的一级骨干人员掌握一定的基本健康教 育方法，以赋予其自身一定的技能，通过这些小组长再将
自我管理的技能传授给组员
❖ 培训对象：
疾控专业人员
一级骨干 健康志愿者骨干 A
健康志愿者骨干 B
健康志愿者骨干 C
慢病自我管理小组1 慢病自我管理小组2 慢病自我管理小组3
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慢性病自我管理 —健康促进技能与方法
王国栋 2015年2月
主要内容
背景 主要方法
1、组织 2、培训 3、干预 4、评估 5、反馈 案例（VCD）
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背景
我国心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性非 传染性疾病引起的死亡占总死亡的比例不断上升， 大大超过世界平均水平
居民对卫生服务需求增加 卫生服务利用的增加 卫生医疗经费过快增长
问题结果树-发散性思维 （核心知识与技能）
运动和精神
吸烟和饮酒
如何控制 饮食、体重
高血压
高血压的危害
按时规律服药
常用的血压测量方法
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（二）对不同危险因素进行打分比较--打分排序法
社区卫生 存在 参 的问 加 题者
1
问题1 问题2 问题3 问题4 ……
23 12 11 54
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主要方法
发展社区居民个人健康技能 1.组织 2.培训 3. 干预（活动） 4.评估 5.反馈
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谁来做？（选择对象）
反
找问题（社区诊断）
馈
选择重点卫生问题
消除行为改变中存在的障碍
提高社区行为改变的意识
评估
（培训与传播） 慢性病管理与控制
社区慢病健康促进
在社区一级的水平，开展强有力的行动，是扭转慢性 病趋势最有力的一环，是改变目标疾病和主要危险因素的 最有利的平台。在社区开展“慢性病自我管理”是目前社 区防治慢病健康促进项目最流行的模式。
慢性非传染性疾病的防治不能单靠医疗技术的提高， 只有发动全社会参与，大力开展以社区为基础的健康教育 活动才能实现。
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C.寻找不健康行为的危险因素 （以高血压为例） （方法一）问题结果树
表现 因素 治疗
厨房卫生 计划免疫 妇女健康 厕所卫生
道路交通 子女教育 儿童腹泻 企业排污
乱倒垃圾 儿童食品 卖假药
人畜隔离
苍蝇多

粪肥乱堆
卫生习惯
问 农药污染
题
树
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（干预）
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1、组 织
提高----知识 建立----方式 改变----行为 消除----障碍 鼓励----责任
•多部门 •多种危险因素 •一般人群、高危人群和慢病患者
监测、管理、干预、评价
“一体化干预”策略
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社区动员
成立领导小组 获得社区领导承诺 争取社区力量的支持
被调查者
得
排
分
序
…
合
结
计
果
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（三）对不同危险因素进行打分比较--成对排序法
问题 问题 问题 问题 问题 问题 问题 问题 问题 问题 出现 排序结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 次数
问题1
问题2 1
问题3 3
3
问题4 1
2
3
问题5 5
5
目标人群
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具体步骤
A.面对不相识的人群互相熟悉
互相介绍 自我介绍 认识自我
快速活跃气氛 有助于下一阶段的活动
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B.寻找和熟悉周边的环境 （方法一） 社区行走
目的和意义：接触目标人群，了解目标人群的实际状况和问题；帮 助目标人群发现和挖掘身边的资源，为我们开展行之有效的传播活 动奠定基础。 方法：组织在社区内寻找身边的卫生资源和影响健康行为的因素，用 笔和纸记录
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慢性病自我管理 慢病自我管理项目（CDSMP）
目的：增进和改善患者的健康行为和健康状态， 以提高患者的自我管理能力，自我效能，同时也 能改善患者和健康服务提供者的关系。
传播自我管理知识 提高自我管理能力 增强自信心及心理调节技能
改善患者血压、血糖等的控制 预防并发症减少死亡 提高生活质量