6、治疗原则
LHMC
? 保持呼吸道通畅 ? 迅速纠正缺O2和CO2潴留 ? 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 ? 防治多器官功能受损 ? 积极治疗原发病、消除诱因 ? 预防和治疗并发症
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一、病例
基本资料
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?床号：11 ?姓名：徐泉根 ?性别：男 ?出生年月:1930-12-07 ?年龄：85岁 ?住院号：11332815 ?文盲 ?已婚，配偶健在，夫妻关系和谐，子女孝顺 ?有医疗保险
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? 平素健康情况较差。 ?2011 年在我院心内科行“心脏起搏植入术”。 ?两年前频发心衰（ 1次/2月），多次在我院心内科
治疗好转出院，近 2年来未再发作心衰，有完全性 左束支传导阻滞病史多年（具体不详）。
? 无外伤史、输血史，否认过敏史和家族遗传病史 ? 吸烟 60余年，平均 10支/天。 ? 无饮酒嗜好。
定义
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?SIMV：为一种混合通气模式，允许指令呼吸和
自主呼吸同时存在。
? CPAP：在自主呼吸的前提下，每次吸气 都接受一定水平的压力支持，辅助和增强 病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和 吸气力量。
LHMC
呼吸机的参数
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? Vt (潮气量)：400－500ml (6-8ml/kg)
? 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血 氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞ 50mmHg ，并排除心内解剖分流和原发于心排出量 降低等致低氧的因素。
2、呼吸衰竭的分类
1、按PaCO2 分类
2、按发病急缓分类 3、按发病机制分类 4、按原发部位分类
? Ⅰ型 ? Ⅱ型
? 急性 ? 慢性
一
LHMC
肺
CPU
3、机械通气的目的
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1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁
成人应用机械通气的生理学指标
通气力学
呼吸频率 每分通气量 最大吸气压 肺活量
气体交换
PaO 2(FiO 2>0.6) PaCO 2 PaO 2/FiO 2 P(A-a)O 2(FiO 2=1.0 )
入院查体
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?T：36.0℃， P：134次/分， R：42次/分， BP:140/70mmHg ， SpO2：69％。
?体格检查：患者 意识模糊，GCS评分10分，面色 晦暗，精神状态差，双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0mm，对光反射存在， 呼吸急促，口唇紫绀 ， 桶状胸，双肺呼吸音低 ，可闻及湿罗音，心音有 力，无杂音，双下肢无水肿。
? 泵衰竭 ? 肺衰竭
? 中枢性 ? 非中枢性
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3、呼吸衰竭的发病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
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4、临床表现
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1.呼吸困难
2.发绀
3.精神、神经症状
4.血液循环系统
5.消化和泌尿系统症状
6.酸碱失衡和电解质紊乱
呼吸衰竭护理查房
ICU万磊
学习目标
1. 呼吸机相关知识
2.呼吸衰竭知识
3. 病例介绍 4. 疾病相关的护理问题、措施、评价 (重点)
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1、呼吸机的定义
LHMC
呼吸机是一种能代替、控制或改变人 的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼 吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备 能力的装置。
2、呼吸机原理
? SIMV
? CPAP（SPONT、PSV）
自主呼吸
定义
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?A/C：由单纯的控制通气（ CV）和单纯的辅助通
气（AV ）两种模式合并而来的。控制通气是指由 呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指 由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机 提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼 吸的努力，病人仅做 触发功 。
简要病史
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? 患者于2016-05-07 16点无明显诱因突发呼吸困难、 气促，无胸痛、头昏、头痛，无呕吐、发热，咳少量 白痰，急送我院就诊。
? 在急诊时，意识模糊，呼吸急促，氧饱和度70%，予 以无创呼吸机辅助呼吸 ，氧饱和度可回升到90%，急 诊以“呼吸衰竭”于18:35 收入我科。
既往史
没有绝对，只有相对禁忌证
6、人机连接
LHMC
无创
1、面罩 2、鼻罩 3、口鼻罩
有创
1、气管插管 2、气管切开
开 始
身材(H＆W)
通 疾病和病情
气 时
通气需要
撤
治疗终点
机
LHMC
参
数 设
通气疗效监测
置
参
动脉血气
数
心肺监测结果
调
临床病情
整
发展趋势和变化速度
7.呼吸容型和定压型两种形式。
? PI/PC :根据情况调节
? PS/?PASB ：根据情况调节
? f （频率）：12－20次/min
? Ti （吸气时间）：0.8－1.2s
? FiO2（吸氧浓度）：21－100% ? PEEP（呼吸末正压）：3-5cmH2O开始，根据情况调节 ? I：E （吸呼比）：1：1.5 － 2
? 触发灵敏度：1-3L/min
根据病情正确选择与调节
? 峰流速： 40－100L/min
LHMC
8、呼吸机并发症
LHMC
? 1、呼吸机相关性肺损伤
? 2、呼吸机相关肺炎（VAP）
? 3、氧中毒
? 4、通气过度或呼吸性碱中毒
? 5、血流动力学紊乱
? 6、胃内胀气、胃内容物反流、误吸
? 7、气管-食管瘘
? 8、呼吸机故障所致的并发症：包括断电、呼吸切换障碍 、机械故障等
? 9、与人工气道的并发症
? （1）气管插管脱出和管道脱开
? （2）气管插管滑入右主支气管
重视呼吸机报警
? （3）人工气道堵塞
? （4）呼吸机管道堵塞
? （5）气道狭窄
LHMC
LHMC
一、病例
呼吸过程
LHMC
外 呼 吸
1、呼吸衰竭的概念
LHMC
? 呼吸衰竭：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致 动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化 碳分压异常的一种病理过程。临床表现缺乏特异性， 明确诊断需依据动脉血气分析。
>35次/min <3或>20L/min < 20cmH 2O(绝对值) <15ml/kg
<50mmHg >50~60mmHg <200 >350~450mmHg
LHMC
4、机械通气的禁忌症
LHMC
?气胸 ? 肺内大出血 ? 急性心肌梗死 ? 休克 ? 肺大泡
能用呼吸机吗？
5、机械通气并发症
LHMC