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有创血流动力学监测
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组 织的氧供与氧消耗等方面的功能指标，为临床患 者的观察与治疗提供数字依据，是重症监测技术 的重要手段。
适应症：各种危重患者。包括:心率监测 血压 监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心输出量监 测 心电图监测。
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有创（动脉穿刺插管直接测量）：是一种有创伤性 的测量方法。它可以反映每一心动周期内的收缩压 、舒张压和平均压。经动脉穿刺导管取动脉血标本 可定时多次测定血气分析、电解质变化，是ICU常用 监测血压方法。
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❖ 消化功能监测
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正常人体温
一般波动不超过1℃，腋下温度：36～37℃，直 肠温度：36.5～37.5℃
皮肤与中心温度差: 皮肤温度探头置于大腿内侧，
中心温度探头置于后鼻孔或直肠内（距肛门
10cm）。
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体温监测
体温降低： 1. 浅低温32～35℃ 2. 中低温：25～31.9 ℃ 3. 深低温：24.9 ℃ 低体温是危险信号，是循环衰竭信号。 体温升高： 1. 低热：37.4~38 ℃。 2. 中度发热：38.1~39℃ 23 3. 高热：39.1～41℃ 4. 超高热：41 ℃以上 将不同时间点汇成体温单，有利于热型判断
高血压急症、甲亢危象、肾上腺危象
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内科方向
❖ 6. 严重的休克
❖ 7. 心肺复苏术后
❖ 8. 严重的感染、菌血症、败血症，各种疾病所致 的全身炎症反应综合征
❖ 9. 严重水、盐电解质紊乱
❖ 10. DIC
❖ 11. 急性药物、毒物中毒、蛇咬伤、淹溺、中暑、
电击伤
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1415Biblioteka 开放式的病房和护士站25
呼吸功能监测
3.气道阻力监测
呼吸道阻力峰值突然增高可能是气胸，是呼吸道阻塞的一 个有价值的早期指标。
4.脉搏血氧饱和度监测
现被称为第五生命体征监测，能够无创、持续经皮监测血
氧饱和度。
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5.呼吸末二氧化碳监测
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血气分析和酸碱失衡
血气分析是危重症抢救过程中常规的监测手段 血液酸碱度（pH） 正常值：7.35~7.45，平均7.40，静脉血比动脉血低0.03 人体耐受极限；最低pH为6.90最高为7.70。 临床意义：判断酸碱失衡 pH＜7.35失代偿性酸中毒或27酸血症 pH＞7.45失代偿性碱中毒或碱血症
2002年SARS大流行，重症抢救的成功促进了
ICU的发展。
5
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四川紧急医疗救援
6
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2008年汶川地震后，重症监护得到进一步突破 卫生部新增了重症医学科作为医疗科目。要求二甲
及以上医院必须建立重症医学科，将涉及多个学 科的危重症患者放在同一个医疗单位进行抢救。
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重症监护的地位
现代医院的三大支柱： 医学影像 医学检验 重症医学
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生命岛的设备
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第二节 重症监测技术
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.
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重症监护技术
常用监测：心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血 氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、 肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量。
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常用监测技术且
❖ 体温监测
❖ 呼吸功能监测
❖ 循环功能监测
❖ 肾功能监测
❖ 中枢功能的监测
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呼吸功能监测
2）肺通气功能测定 A.每分钟通气量(VE)
静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量联合呼 吸频率乘积。正常值：男6.6L/min 女4.2L/min B.每分钟肺泡通气量(VA)
用力呼气量（FEV）深吸气后用最快的速度、最大的气 力呼气，所能呼出的全部气量。
FEV%是指FEV占VC的百分比，常用来表示呼气率 FEV1.0%、FEV1%VC--12秒5 率：88% FEV2.0%=96%, FEV3.0%=99% FEV1.0%、FEV1%VC 意义最大
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呼吸功能监测
1.肺容量的监测 1）潮气量(VT) 正常值：5～7ml/kg 2）肺活量(VC) 正常值：30～80ml/kg，VC≤15ml/kg要考虑机械通气 3）功能残气量(FRC) 定义平静呼气后，肺内残留的气体量，可以衡量肺泡是否通
气过度。
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正常成人比值为：20%～30% 作用气体缓冲，使肺泡分压在呼吸周期中保持相对恒定。
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单间病房
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重症病床--“生命岛”
传统病床设计的弊端
“生命岛”设计
❖ 床头靠墙 ❖ 四周凌乱、影响操作 ❖ 电、气连接易松脱 ❖ 抢救操作常需拉开床头 ❖ 影响抢救效率
❖ 床头不靠墙 ❖ 地上无凌乱电线 ❖ 电、气连接可靠牢固 ❖ 四周可随时进行各种操作 ❖ 抢救效率高
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生命岛上的抢救
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重症监护和重症医学科
重症监护病房（intensive care unit, ICU）是以重 症医学理论与实践为基础，从事重症患者救治的 临床基地。 07年国家学位办授以重症医学为二级学科后开始 称为重症医学科。
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重症医学的特点
三集中： 1. 集中各种危险多变、险象环生的急性可逆性的危
重症 2. 集中的最多的先进的监护仪器、急救设备及生命
急诊医学
第九章 重症监护病房与监测技术
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目录
第九章 重症监护病房与监测技术
第一节 重症监护病房 第二节 重症监测技术
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第一节 重症监护病房
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4
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重症医学是现代医学的一门新兴学科，是医学进
步的重要标志之一。重症医学在世界范围内经历了
从无到有的历程，陈德昌教授于1982年在协和建
立了加强医疗病房,1984年成立加强医学科。
支持装置 3. 集中的全新的理论、知1识0 、技术与方法的医务人
员
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收治范围
（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严 密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 （二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有 效治疗可能减少死亡风险的患者。 （三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 （四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
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外科方向
❖1. 各种复杂的、大型、高危手术后 ❖2. 严重多发伤、复合伤 ❖3. 重型颅脑损伤 ❖4. 重症胰腺炎
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内科方向
❖ 1. MODS ❖ 2. 急慢性呼吸衰竭，急性肺损伤，ARDS及需要
进行呼吸管理和支持的患者 ❖ 3. 严重的心功能不全，急性心梗 ❖ 4. 急性肝、肾功能不全或衰竭，上消化道大出血 ❖ 5. 糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒、