• 1992年，ADDTC痴呆标准中，VD作为独立病名
进行分类. • 1993年,NINDS-AIREN诊断标准中规定VD定义及 诊断内容.
二、流 行 病 学
在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例约 为6～12‰。
在加拿大老年人与健康的研究中（ Canadian Study of Health and Aging, CSHA ）， 65 岁 以上的老年人中VD的年发病率为2.5～3.8‰。
精品培训课件
血管性痴呆
贾建平 首都医科大学宣武医院神经科 Email: jjpneuro@
一、历 史 回 顾
•1594年，Jasode Pratis 所著第一部神经病学教科书，
记载了包括痴呆在内的记忆
损害。 •1692年，Willis 首先认 识到卒中后出现的痴呆。
Africa
Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia .Drugs Aging.1999;15:367-75.
三、VD 危 险 因 素
老龄
卒中
白质损害 脑萎缩 VD risk factors 高血压 糖尿病
7. 日常生活能力下降
8.失认和失用
9. 精神行为改变
10. 运动症状
五、VD 临床分型
依据不同Байду номын сангаас病因VaD 分为如下几种
• 多发梗塞性痴呆 • 战略性梗塞性痴呆 • 丘脑性痴呆 • 分水岭区 梗塞性痴呆 • 皮质下动脉硬化性脑病 • 出血性痴呆 • 伴皮质下梗塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病
心肌梗死
教育 遗传
老 龄
• 年龄是VD 独立的危险因素之一。
• 统计表明70-79岁老人VD 患病率为2.2%,随年 龄的增长，发病率逐渐升高，以80－95岁以上 高达48％。 • Ley等认为大于60岁的人群中，年龄每增长5岁， 痴呆的患病率增加1倍。
Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.
• 1962年，Olszewski回顾 Bingswangs原始报道，提出 了“皮质下动脉硬化性脑病” 病名。 • 1974年，Hachinski提出 “多发性梗塞痴呆”,用以 描述脑血管病后的认知功能 损害.此后一度成为VD代名
词。
Olszewski
一、历 史 回 顾
• 影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑 梗塞可导致痴呆。
战略性梗塞性痴呆
伤、意识错乱或意识水平的波动 其它明显的临床症状包括淡漠、
缺乏主动性和忍耐力、发音困难
等
部分VD亚型临床特点
感觉运动改变 认知损害和失语 高级意向如制定目标、主动性、计
多发梗死性痴呆
划和组织能力等受损
遗传因素
ApoE Notch3
影响神经发育 和脂质代谢
Vascular dementia
基因突变使Notch 信号通路中断
加重脑损伤
血管平滑肌细胞 分化异常
探讨基因学发病机制、 提供新策略
四、VD的病因和发病机制
基础原因 • 高血压
• 动脉粥样硬化
• 糖尿病
• 高脂血症 • 血管炎
• 胶原血管病
Willis
一、历 史 回 顾
• 1894年，Otto Binswanger 报 道第一例 Binswanger病例。 • 1896年，在Emil Kraepelin的 精神病学中，第一次将动脉硬
化性脑损害与老年性痴呆和梅
毒性精神错乱导致的麻痹性痴 呆区分开来。
Otto Binswanger
一、历 史 回 顾
VD分子病理机制
脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞损伤
五、VD 的临床症状
（一）有确定的脑血管病及其相应的症状 和体征 1. 脑血管病病史 2. 脑血管病后遗症状 3. 脑影像改变
（二）有确定的痴呆症状 1.认知和非认知障碍，行为改变，和总 体智能受损 2.符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSMⅣ-R)
• 卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8 倍。 • 卒中后痴呆发生率为26％（66／251）。 • 卒中后痴呆正在引起关注。
Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.
(三) 痴呆与脑血管病相关
1. 痴呆由脑血管病引起 2. 痴呆发生于脑血管病后一段时间内
3. 痴呆症状持续足够一定的时间长度
四、具体的临床症状
1. 记忆力障碍
近记忆力障碍更为明显
2.计算力下降
3.阅读理解能力下降
4. 语言障碍
5. 视空间障碍
时间定向障碍
地点定向障碍
人物定向力障碍
6. 归纳能力下降
部分VD亚型临床特点
皮 质 下 动 脉 硬 化 性 脑 病
多发生在前额叶 执行功能和思维受损，计划、组织、分 析能力下降 抑郁、人格改变和情绪波动很常见
起病缓慢呈断续式，有时很隐匿
部分VD亚型临床特点
梗塞的部位发生在海马、左顶 叶皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、 乳头体、角回
患者可出现严重的记忆功能损
发病率随年龄增加而升高，在两种性别间无差 异。
全球各地区VD患病率比例
AD VD Other
VD 28% Other 11%
Other 15% AD 47%
AD 61%
VD 38%
Europ
Other 7% VD 29% AD 64%
Asia
Other 11% VD 28%
AD 61%
North America
直接原因 • 脑梗死 • 脑出血 • 缺血性白质损害如 Bingswangs病 • 遗传性脑血管病如 CADASIL • 脑血管内淋巴瘤 • 脑供血动脉慢性狭窄或 闭塞
VD的病理机制
• 缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞 缺失。
• 各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞 的缺血、缺氧。 • 高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性， 致使血管结构和功能受损。