内容有：护理安全管理；危重病人管理及特殊科室的管理等。
职责：
制订护理五年规划及培养专科护士工作目标、建立各专业护士准入标准。
掌握护理学科发展前沿动态，建立各专科护理工作指引，制订并审核各专 业护理问题、护理目标、护理措施和评估标准，规范护理行为。
负责对特殊护理单元的质量管理与考核，按护理部月计划进行相关内容
副主任：护理部主任、护理部副主任 委 员：各护理单元护士长
护理管理委员会职责
护理管理委员会由主管护理副院长领导下的护理部主
任负责制。
不断完善临床护理工作中的各项考评标准及质量控制
指标；制订和修改护理各项规章制度、疾病护理常规、 护理安全操作规程及工作中突发的护理应急预案等， 使之切实可用，成为护理人员临床工作中的指南。



制定全院性的《基础护理技能培训计划》，每季度组织对N1、N2 级护士的技能考核，针对性指导、改善、提升临床护士技能；并 督导护理单元基础培训计划的落实，评估成效并不断分析改进。
护理培训与科研管重视操作前的告知、操作中 的护患沟及护理操作并发症的预防与处理。进一步规范护理技术 操作规程，并协助制定相关护理工作指引。

营造全院性的护理安全教育及主动报告护理不良事件的护理安全 文化氛围；制订和完善临床护理风险防范及常见并发症的预案与 处理规范。
建立重点环节（患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管 理等）应急管理，对相关岗位护士进行培训和演练，通过持续改 进，不断提高护士的应急和应变能力。

专科护理、护理安全及护士维权管理委员会
着力加强“三支队伍“建设”： 加大护理急救骨干队伍建设。制定急救理论技能培
训计划，采取院内、外培训方式，使其掌握急救器械
的使用和急诊抢救流程。定期开展组织护士进行应急 能力知识及技能相关培训，结合岗位练兵及模拟情境 急救训练，提高急救护理骨干人员的应急救治能力。 年度内为每个科室培养2～3名护理急救骨干。
7、对 策 实 施
8、效 果 确 认
8、效 果 确 认—有形成果
8、效 果 确 认—有形成果
8、效 果 确 认—无形成果
9、标 准 化
10、效果确认—无形成果
品管圈成果分享
发表论文
申请专利
五、护理质量管理要素
组织管理 体系
人力资源 管理
护理质量 评价
护理安全 管理
1、护理质理管理监控网络
四、加强护理质量和安全管理，建立规范 科学精细的新型质量管理模式。以全面质量管 理为基础，以持续质量改进为核心，以标准管 理为手段，丰富我院护理质量管理内涵。优质 护理服务病房开展率≧50%。

全力做好“二甲”等级评审准备工作。按照《二级综合医院等级
评审标准和细则》要求，营造迎检氛围，细化明确分工，认真对
照，充分准备，按时间节点完成各阶段迎检工作目标，确保护理 工作顺利达标。

做好护理安全项目指标监控管理，围绕病人十大安全目，修订和 进一步完善护理管理制度和细则，落实监管措施。 建立护理质量持续改进小组，首先在优质病区开展品管圈活动， 通过集思广益、出谋划策，增强护士 “主人翁”意识，将基础

护理操作环节质量中出现的问题作为年度护理持续质量改进的研
圈长：品管圈的灵魂人物
圈员：基石
品管圈基本步骤
成立QCC小组、设定圈名及圈徽
成立QCC小组、设定圈名及圈徽
萤火圈正式定型
1、主 题 选 定
2、计划活动拟定表
3、现 状 把 握
3、现状把握
查检表
3、现状把握
查检表
4、 目 标 设 定
表 达 方 式
5、解 析
6、对 策 拟 定
护理培训与科研管理委员会

负责人郑麟副主任；组委成员有各护理单元副护士长。负责全院 护理人员的在职培训和考核、护理科研设计及护理临床教学等 职责： 建立健全临床护理教案和带教老师的资质标准。每季组织召开带 教老师座谈，针对当前护生的整体素质，完善教学模式。 负责全院护理人员的基础理论学习、基本技能培训、护士规范化 培训、特殊护理岗位护士培训及新护士岗前培训，制订切实可行 的分层培训计划和目标。
的督查和指导、反馈、整改，确保护理质量的稳步与持续改进。 护士合法权益与患者合法权益同等重要。保障护士合法权益与规范职业 行为相辅相成，每年至少一次护士的法律法规培训，要求护士在护理礼仪 和法律法规等方面不断完善自己。
专科护理、护理安全及护士维权管理委员会

组织与安排全院性的护理大型活动，展现医院的护理文化与护士 多彩人生，丰富护理人员业余文化生活，关爱护士，全方位地提 升护士人文素质，锻造一支充满活力、增强凝聚力的护理队伍。
项制度规范的落实，提高改进护理质量。
建立三级护理质控网络组织

三级护理质量管理（质控）网络组。 责任人：护理部、护理管理委员会。 职责质控方式：建立并维护完善质量持续改进的系统，
全方位确保病人安全，督导核心制度的落实、护士的
岗位培训及专业能力培养，重视护理质量指标运行效 果；收集各类资料进行统计与分析，动态监控质量指 标的波动超出监测高值的科室，确定是否干预。详见 护理质量管理考评指标
（N0）等不同层级的护理岗位，制订不同的岗位职责
和工作任务，以保证各项护理工作全面落实。
护理质量管理与持续改进委员会
一组负责人刘梅芳副主任；组委成员有各护理单元正副护士长。 具体负责督查的内容有：基础护理；分级护理；护理文书；健康 宣教；护理查房；护理会诊；优质、星级服务管理等。 职责： 按护理部月计划进行全院性的相关内容的督查和指导、反馈、整 改，确保护理质量的持续改进。 每季对护理质量存在问题进行分析研究，提出针对性的改进措施， 在全院护理骨干会议上进行讲评。 定期组织对星级服务及优质病区的考评。 组织全院性的护理整体查房，督查病区内三级查房制。 组织并参加院内各专业护理会诊，解决护理疑难问题及危重病人 的管理。 督查全院的健康宣教能力及评估健康教育的成效，促进健康教育 的深入与发展。




护理质量管理与持续改进委员会






二组负责人徐爱美副主任；组委成员有各护理单元正副护士长。 具体负责督查的内容有：病区管理；急救物品、药品、器材管理； 院感控制；满意度调查等。 职责： 按护理部月计划进行全院性的相关内容的督查和指导、反馈、整 改，确保护理质量的持续改进。 负责检查各护理单元的急救车、急救器材、物品、药品管理，考 核护士对急救药品的作用和副作用以及护士对常用抢救技能的掌 握情况。 负责各护理单元感染管理，布局、分区要符合院感控制要求，规 范处理医疗废物，抓好各病区床单位的终未消毒及各项院感监测； 特别对手术室、供应室、新生儿室、产房、治疗室、换药室要严 格遵守消毒隔离要求。随机督查护理人员执行无菌技术操作规程。 不定期检查护理人员行为规范、仪容仪表、劳动纪律等。 负责每季一次的患者对护理工作满意度调查。
护士长管理技能系列培训Ⅰ
2013年度
护理质量控制持续改进方案
广丰县医院护理部 章 玲 娜
以科学发展观引领护理工作

十二五”规划以加快医疗卫生事业改革发展为主基调，强调医院
管理的内涵建设，给管理者提出了机遇和挑战。

我们坚定信心，开拓进取, 将新一轮的医院等级评审标准与 “医
疗质量万里行”及“三好一满意”活动有机结合，大胆探索制定
建立三级护理质控网络组织

二级护理质量管理（质控）网络组 责任人：责任组长、护士长。

职责及质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建
立护理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、 指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作 模式的调整来提高改进护理质量。所以责任组长、护 士长除了对自己的护理行为负责的同时指导、监控各

负责办理护理继续教育I、Ⅱ类项目。组织全院性的护理业务讲 座，并对讲座的效果进行反馈和评估。

结合国内外护理科研进展及医院开展的医疗新技术、护理流程中 的难点问题，组织护理人员进行研究和革新。积极申报护理科研 项目。
专科护理、护理安全及护士维权管理委员会
负责人章玲娜主任，组委成员有各护理单元护士长。具体的督查
每季度进行全院性的护理质量大检查，正确评价护理
工作，认真总结并汇总护理质控达标情况。
护理管理委员会职责

护理管理委员会组织下设各个专业委员会，由护理部 具体负责，各委员们积极协助配合，抓好全院的护理 质量管理工作。

实行护理人员的层级管理，设立三级责任护士（N3）、
二级责任护士（N2）、一级责任（N1）和助理护士
加强护理会诊专家队伍建设，针对医学技术发展、学科技术 交叉现象日益增多及护理作为一级学科的现状，在院内成立规范 化的科间护理会诊，解决临床护理疑难问题（呼吸机、静脉输液、 疑难病例、压疮护理），提高临床护理工作质量。 加大专科护士队伍建设 按照“江西省实施《中国护理事业发 展规划纲要（2011-2015年）》办法”，有计划、分步骤培养专 科护士（重症监护、急诊急救、糖尿病护理、手术室护理、肿瘤 病人护理、造口护理、母婴护理等），能较好地解决实际专科护 理问题并指导其他护士开展相关工作，有良好的职业道德.
供 应 室 质 控 小 组
2、人力资源管理
严格执业准入，岗位配制合理； 护理部有专人负责护士在继教育，进一步完善护 士规范化培训制度 ； 有培训计划、目标、内容、考核并记录。 制定五年的护士规范化培训计划，分阶段进行有 效培训 从而使护士们能循规蹈矩， 成为一名合格的护士。
出符合院情、切实可行的护理管理工作计划与目标。
一、深透理解新医学模式下新的等级评审细
则，重新疏理构建护理质量管理组织，修定可 操作性强的科学、有效的护理质量评价体系， 实行护士长目标管理。
达到评审层级的步骤
ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无