随机抽查2名护士是否在治疗或特殊检查 前告知患者注意事项
病房环境是否整洁、有序
病房排班是否合理（存在夜班1人值全夜 班等不合理现象
加强急危重患者的管理
实地检查ICU ICU护理管理相关制度和ICU疾病护理常 规
护士是否掌握常见危重症的病因、病理、 临床表现、治疗及护理
实地查看护士是否能正确实施基础护理 和专科护理（口腔、压创及管路护理）
护理不良事件检测起始年度，监测种类、 年度发生例数
严格执行护理质量和安全核心制度
护理质量安全核心制度：分级护理、查对制度、 交接班制度、护理差错上报管理制度
检查方法：随机抽查1名护士长和1名护士每人 1个核心制度知晓情况 抽查2名护士对所负责的患者病情、护理措施 的了解情况
抽查2名一级护理患者，护理措施是否到位 抽查2个病房毒麻药清点记录，实施流程与制 度相符
质控小组的质控方法:
➢4.每月护士长如实填写护士长手册及护理质量
控制记录本，一方面使护理部、科护士长了解 基层护理质量存在的问题，另一方面督促护士 长加强质量安全管理，真正做到三级质控管理。
质控小组的质控方法:
➢5. 实行患者护理质量监督制度，COI除
了注重自身工作的管理，还注重对持续 质量改进有帮助者。我科每月对患者满 意度调查，对出院者征求意见，每月召 开一次工休座谈会，让患者及家属提出 服务意见，设立患者意见本，对患者及 家属提出的合理建议积极向院方反映， 提出的护理质量缺陷管理进行改进并跟 踪监控，不断改进护理工作。
加强急危重患者的管理
根据医嘱，护士能否正确实施治疗、给药措施， 准确测量出入量 是否掌握重症监护仪器设备的应用及管理 实地查看护士对使用呼吸机的危重患者护理实 施情况及呼吸机的使用 能与患者进行护患沟通及心理护理 实地抽考急诊护士心肺复苏（CPR)操作
科室实施持续质量
改进的方法探讨
——河北省人民医院消化内科 赵艳娟
几点体会：
➢提高认识，充分调动大家工作的积极性，
变被动受控为主动达标，形成比、超、 帮的良好工作氛围。
➢ 播种观念，收获行动；播种行动，收获 习惯；我们播种“习惯”的种子，收获 的必然是良性循环的工作程序。
➢ 准备应和未来医疗护理的改革。要做改 革的催化剂，因为改革是必然的；
几点体会：
1、弘扬一种价值观 价值所在 作用所在 是管理关注的焦点 尊重人 发展人 凝聚人 依靠人 2、加大质控力度 内容活 方法严 覆盖广 目的清 奖惩明 3、注重质量管理的系统原理 质控组织---落实 质控计划---合理
护理质量管理培训
建立完善的护理管理组织体系
健全护理规章制度、 人员岗位职责、 各类疾病护理常规和技术操作规程 护理部年度工作计划，落实情况 护理质量管理体系，管理计划落实情况 重症监护 室、急诊、手术室等重点部门 有护理质量检查和改进措施
建立护理不良事件主动报告制度，重点 安全指标
给药差错、跌倒、压创、管路滑脱、意 外事件有检测、分析及反馈
科室实施持续质量改进概述
1.持续质量改进COI是在全面质量管理基础 上发展起来的，注重环节质量控制的一 种新得质量管理理论，是现代质量管理 的精髓和核心。
COI是一种使员工们参与计划设计并实现持续改 进流程的具有一定结构的组织过程。
强调群众参与管理，人人都是管理系统的主人。 科室建立质控小组，护士长任组长，业务骨干任成 员。形成了一个层次清楚，责任明确，逐级把关的 护理质量控制体系，确保护理质量持续改进的落实。
的工作特点及每位护士的强项与弱项；
➢6. 有创新意识。
质量控制小组工作职责
➢1.根据护理部工作计划及本科室的工作
计划安排制定具体的检查内容，并组织 实施；
➢2.负责督促护理人员严格执行各种规章
制度和操作规程；
➢3.每月对病房有关护理质量控制项目进
行检查，对查出的问题进行分析记录， 提出改进措施，并进行反馈；
几点体会：
质控方法---严格 结果分析---客观 落实整改---及时 4、质量管理的关键 抓住关键的人 抓住关键的事 瞅住关键的信息 重视关键反馈 解决关键问题
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科室基本情况
➢我科设床位40张，护士12名，其中副主
任护师1名，主管护师3名，护师及护士8 名。其中聘用护士6名。
科室建立质量控制小组的情况
质量控制小组：
➢组 长：护士长（副主任护师） ➢成 员：3名主管护师和2名护师
质量控制小组成员的条件
➢1.热爱护理工作，有积极参与的愿望； ➢2.具有良好的职业素质； ➢3.具有丰富的专业知识，业务能力； ➢4.具有风险控制意识； ➢5. 接受过科室质量控制培训，了解科室
点，各成员按分工每月质控一次，做好 记录；
➢4.根据科室的实际情况以及任务完成情
况每月有周安排
质控小组在科室的工作原则:
严格按照活动计划，依据质量标准， 实事求是的进行检查，发现问题及 时纠正，各种差错防范于未然。
质量控制小组成员的分工：
1.基础护理质量控制：
➢2.护理文件书写质量控制： ➢3.健康教育质量控制： ➢4.预防院内感染质量质量控制： ➢5.病房管理质量控制： ➢6.急救护理安全措施质量控制： ➢7.夜间护理质量控制: ➢8.病房护理质量控制： ➢9.专科护理质量控制：
质量控制小组工作职责
➢4.在平时的护理工作中随时检查本
科室的护理服务质量，对于发现的 问题及时纠正；
➢5.负责组织本科室护理人员的业务
学习机技术训练，积极开展新业务、 新技术、不断提高护理质量；
质量控制小组工作制度：
➢1.严格执行护理部制定的各项质量考核
标准
➢2.严格执行指控小组在科室的活动计划 ➢3.护士长根据护理部的要求制定每月重
2.各组质控成员指控内容，自己安排时间，严格 执行考核标准，对所负责的项目每月进行考评， 当时能解决的当场纠正，不能解决的作好详细 记录，以备点评会时讨论。对发现的问题及时 反馈给护士长，护士长视情况而定，及时反馈 给大家，需要大家注意的给与警示，需要大家 学习的给与肯定。
质控小组的质控方法:
➢ 3.点评会 目 的： 对质控发现的问题汇总。 主 持 人： 护士长。 参加人员： 科室全体护士。 地 点： 示教室。 时 间： 月底最后一周周三下午四点。 形 式： 以讨论为主。
护理质量考核标准种类：
1基础护理效果评价检查评分标准 2护理文件书写质量检查标准 3健康教育效果评价检查评分标准 4预防院内感染检查评分标准 5病房管理质量检查评价标准 6急救护理安全措施质量检查评分标准 7急救护理安全措施质量检查评分标准
质控小组的质控方法:
1.科室统一发放笔记本，人手一册，工作札记， 记录学习、检查、问题等。固定放在护理站抽 屉。护士长定时查阅。
质控小组的质控方法:
内 容：
⑴各小组质控成员根据考评检查结果，运用COI 的科学方法，评价问题的现存状态，分析和查 找原因，制定整改及防措施，实施长期追踪 过程的观察；
⑵非质控小组成员发表意见，提出看法，介绍经 验，找出发生问题的主、客观原因；
质控小组的质控方法:
➢总结：
➢ 统一认识，肯定成绩，突 出者给予奖励，找出不足， 差错事故者给予惩罚。提 出努力方向，确定下月质 控的重点。特殊情况者， 采用一帮一结对的方式， 共同进步。