43
布氏杆菌病
44
布氏杆菌病
诊断与鉴别诊断
包括流行地区有接触羊、猪、牛
1. 流行病学史
等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行
诊 断 依 据
病史，对诊断有重要参考意义。 2. 临床表现 急性期有发热、多汗、关节疼痛、
神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精 神症状，以及骨、关节系统损害症状。
临床表现
3.关节疼痛
为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后 1 个月
才出现者。

多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。
关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另 一类为反应性，常为多关节炎。

疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某 些大关节。常因劳累或气候变化而加重。

31
布氏杆菌病
羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。
8
布氏杆菌病
病原学
抵抗力：
本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％
漂白粉数分钟内能杀灭。
在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮
毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。
9
布氏杆菌病
10
布氏杆菌病
流行病学
本病为全球性疾病。 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。 我国流行的布氏菌属主要为羊型菌，次为牛型菌， 猪型菌仅见于广西和广东个别地区。 近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的 引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。
3. 实验室检查
血、骨髓或其他体液等培养阳性
或PCR阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和 体征亦可作出诊断。
45
布氏杆菌病
46
布氏杆菌病
治疗
(一) 急性期治疗
l. 一般治疗和对症治疗 包括休息等。高热患者应用
物理降温。头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛剂。中毒症 状明显和睾丸炎严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。 2. 病原治疗 布氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治
于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫
功能的清除。
37
布氏杆菌病
临床表现
(二) 慢性期
病程长于1年者为慢性期。
本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可 无明显急性病史发现时已为慢性。

主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的 关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。

此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精 神症状。
l. 病原治疗 急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、 具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治
疗。方法同急性期。
2. 对症治疗
49
一、护理诊断
1、体温过高：与布氏杆菌感染有关。 2、疼痛：关节痛：有关节炎症有关。 3、有体液不足的危险：与出汗过多有关 4、潜在并发症：脑膜脑炎及脊髓炎。
28
布氏杆菌病
临床表现
体温曲线（波状热）
29
布氏杆菌病
临床表现
2. 多汗 是本病主要症状之一，患者发热或 不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。
特别是晚上出汗明显增多。 与一般发热疾病不同的是出汗相 当严重，体温下降时更为明显， 常可湿透衣裤，使患者感到紧张、 烦燥，甚至影响睡眠。
30
布氏杆菌病
3、多发性病灶形成
细菌随血流到达全 身实质脏器
多发性病灶
由于布氏菌主要在
网状内皮系统的细胞内
寄生，所以富有网状内 皮细胞的脏器，如肝、 脾、淋巴结，骨髓等均 可受累。
21
布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
4、慢性布病
肝、脾、淋巴结内布氏 菌继续繁殖，破坏
代谢产物、内毒素等 物质不断进入血流
机体致敏 毒血症反复发作

健康教育
1、进行预防教育，特别是对牧民则更显重要 。讲述管理传染源及切断传播途径的措施，特 别强调要加强个人防护及进行预防接种，以防 止发病。 2、介绍本病有关知识，如临床表现、治疗方 法等。说明本病复发率高，急性期常采用联合 用药和多疗程疗法，发避免复发及慢性化，说 服患者安心住院治疗。、 3、本病一般预后良好，但复发率较高，出院 后仍应避免过度劳累及注意增加营养，并应于 出院后1年内定期复查。

二、护理措施
1、消化道隔离。 2、病情观察：体温变化 关节有无红肿 、疼痛表现 男性患者注意有无睾丸肿大 及疼痛 淋巴结及肝脏、脾脏变化 治疗 后病情变化等。 3、休息 急性期卧床休息。 4、饮食 给予营养丰富、易消化的饮食 ，并保证足够的水分和电解质，成人每 日入量3000ml，出汗多或入量不足者静 脉补液。
发病机制与病理解剖
发病机制
发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均 不同程度地在发病中起作用。
感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段；
慢性布病阶段；
慢性纤维化阶段
18
布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
1、淋巴源性迁徙
布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎

淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁
和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股 沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结 一般无明显疼痛，可自行消散， 亦有发生化脓，破溃而形成瘘 管者。
36
布氏杆菌病
临床表现
急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约 有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数 月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生
布氏杆菌病的护理
20170412
1
布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所 引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、 肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染 病。
概述
2
中国布病流行概况
▲上世纪50-60年代，我国（不含港澳台）人间布
病严重流行，报告发病率超过1/10万；
▲70年代起疫情逐渐下降，到80年代和90年代初期 ，疫情得到基本控制；（1992年，人、畜间疫情降 至历史最低水平）

可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺
浸润性肿胀而无压痛。

有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。
34
布氏杆菌病
临床表现
6. 乏力
这一症状为全部病人所具有， 尤以慢性期患者为甚，患者自觉 疲乏无力，能吃不爱动，故有人 将此病称为“懒汉病”、“爬床
病”。
35
布氏杆菌病
临床表现
7. 肝、脾及淋巴结肿大

约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。
肉芽肿性淋巴结炎
（形成原发病灶）
19
布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
2、菌血症
布氏菌在原发 病灶大量繁殖
冲破淋巴 屏障进入 淋巴流和 血流 病原体 血行播散
吞噬
吞噬细胞
当释放出的细菌超过 细胞的吞噬反应能力 细胞外繁殖 释放内毒素 形成毒血症
临床上出现发热、 疼痛等症状
全身症状
20
布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
疗的抗菌药物应选择能 进入细胞内 的药物。为提高疗 效，减少复发和防止耐药菌株的产生，一般采取 联合用药 和 多疗程疗法。
47
布氏杆菌病

治疗
WHO推荐多西环素2OOmg/d 和利福平600～9OOmg/d 联用，
疗程6周。 亦有认为多西环素2OOmg/d 6周加氨基糖甙类如链霉素
lg/d肌注2周，效果亦佳。
布氏杆菌病
临床表现
潜伏期1～3周(3日至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。
27
布氏杆菌病
临床表现
（多缓慢起病，少数突然发病）
(一) 急性期
1. 发热
热型不一，典型的波浪热已不多见。
羊型菌感染发热明显，牛型菌感染低热者多。
患者高热时可无明显不适，体温下降 时症状加重，这种发热与其他发热性 疾病不同，有一定诊断意义。


此外喹诺酮类，有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。
复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)能渗透到细胞内，对急性期
患者退热较快。常用剂量为每日4～6片(每片含TMP8Omg，
SMZ4OOmg，分2次口服。连服4～6周。 布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。
48
布氏杆菌病
治疗
(二) 慢性期治疗
11
布氏杆菌病
流行病学
（一） 传染源
主要为病畜。
包括绵羊、山羊、
黄牛、水牛、奶 牛及猪。
12
与人类有关的传染源主要是羊、牛 及猪，其次是犬。人传人的实例很少 见到。
13
布氏杆菌病
流行病学
（二） 传播途径
接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如 接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；
消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生
奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；
呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气
溶胶传播亦为传播途径之一。
14
可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道 传染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传播 本病。 人类普遍易感。
15
布氏杆菌病
流行病学
（三） 人群易感 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。
16
布氏杆菌病
17
布氏杆菌病

皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿
血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静
脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。
24
布氏杆菌病
发病机制与病理解剖

38
布氏杆菌病