忧思伤脾 郁怒伤肝
脾失健运 痰浊内生
肝郁气滞 化火灼津
气血亏虚 阴津耗伤
痹阻胸阳 气滞痰阻
气滞血瘀 痰瘀交阻
胸痹
心脉闭阻 不通则痛
因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因
精品课件病因病机4、劳来自内伤劳倦久病 积劳伤阳
脾胃虚弱 运化失职
心肾阳虚 鼓动无力
气血亏虚 阳虚寒侵
体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发
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诊断依据 五要素—部位
疼痛部位
➢膻中或心前区 ➢左肩、背、上肢 ➢颈、咽、下颌 ➢上腹胃脘
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诊断依据 五要素—性质
疼痛性质
➢压榨样-憋闷、压迫、紧缩感 ➢濒死感、窒息感 ➢仅有胸闷不适 ➢或仅乏力不适 ➢烧灼感 ➢少有尖锐疼
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诊断依据 五要素—持续时
间 疼痛持续时间
➢通常为数分钟 ➢很少超过30分钟 ➢可一日数次或数日一次 ➢若大于30分钟通常考虑其他疾病
心脉失养 血脉不畅
胸痹
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病因病机
5、年迈体虚
肾阳虚衰
不能鼓动五脏之阳—心气阳虚— 脉失温运—痹阻不畅
年老
肾气自半 精血渐衰
肾阴亏虚 心阴不足
不能鼓动五脏之阴—水不涵木— 心肝火旺—心阴耗伤—脉失濡养
心火炽盛—下灼肾水—耗伤肾阴
心肾阳虚 阴寒痰饮乘于阳位—阻滞心脉
因虚致实
诸虚致实—寒凝气滞血瘀痰浊— 胸阳失运、心脉阻滞—胸痹
闷痛——闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞 胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊
刺痛——固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀 血瘀证为最常见证型，多兼夹他证
灼痛——多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火 绞痛——遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒；
阳虚暴脱危重 隐痛——多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；
治法：辛温散寒，宣通心阳
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证治分类 4.寒凝心脉证
方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 常用药：桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止 痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当 归、芍药、甘草，养血活血；枳实、厚朴， 理气通脉；大枣，养脾和营
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证治分类 4.寒凝心脉证
• 变证：
• ①阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛 无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或 沉微者，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂 丸加荜茇、高良姜、细辛等；
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注意
实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指 “冠心病、心绞痛”
并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴
心 血 管 － AMI 、 主 动 脉 夹 层 、 UA 、 心 包 炎 、 心 肌 炎…
呼吸－肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎… 食道－返流性食道炎、食道痉挛… 腹部疾患－胃肠/胆囊炎、破裂异位… 肌肉骨骼系统－肋软精骨品课炎件 、带状疱疹、创伤…
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治疗原则
发作期：祛邪治标 缓解期：扶正治本
先治其标 后治其本 或虚实同治 标本兼顾
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祛邪治标： 气滞，疏理
气机 寒凝，辛温
通阳 血瘀，活血
化瘀 痰浊，泄浊
豁扶痰正治本： 气虚，补气 血虚，养血 阴虚，滋阴 阳虚，温阳
证治分类
心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证
预后：治疗及时得当病情缓解；
反复发作→病情较为顽固； 失治或失于调理→真心痛/心悸/心衰/脱证
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诊断依据
如何诊断 胸痹
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诊断依据
诊断
➢主症 ➢次症 ➢易发人群 ➢诱因
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诊断依据
实际临床及“国标、行标”中“胸痹”： 特指“冠心病、心绞痛”
胸痹疼痛五要素：疼痛部位 疼痛性质 疼痛时间 疼痛诱因 疼痛缓解方式
• ②若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下 含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理 气温通开窍
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证治分类 5.气阴两虚证
辨证依据
主症：心胸隐痛，时作时休 兼症：心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声 息低微，面色 白，易汗出 舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白， 脉虚细缓或结代
治法：益气养阴，活血通脉
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证治分类 1.心血瘀阻证
• 变证： • ①若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细
弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃 红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀 之品； • ②若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、 速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品
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证治分类 2.气滞心胸证
辨证依据
主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太 息，遇情志不遂时容易诱发或加重 兼症：或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒 舌脉：苔薄或薄腻，脉弦细 临床特征：痛、闷、胀、走
素体阳虚 暴寒折阳
寒凝气滞 血行瘀滞
本病常因阳虚感寒而发作，如天 气变化、骤遇寒冷而卒发
胸阳痹阻 胸痹
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病因病机
2、饮食失调
肥甘厚味 过嗜烟酒
伤脾生痰 上犯心胸
阻遏胸阳 心脉闭阻
久则痰瘀互阻 •湿热内蕴 化生痰火
胸痹
常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发
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病因病机
3、情志失调
胸痹定义
➢定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症的一种疾病
➢轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅 ➢重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛
彻心
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证候特征
本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、 气候而诱发，常伴心悸、气短等
疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见肩 背、前臂、咽喉、胃脘部等
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证治分类 3.痰浊闭阻证
• 变证：
• 痰浊郁而化热，用黄连温胆汤加郁金，以清 化痰热而理气活血
• 痰浊与瘀血往往同时并见，因此，通阳豁痰 和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者 的偏重而有所侧重
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证治分类 4.寒凝心脉证
辨证依据
主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤 冷或骤感风寒而发病或加重 兼症：喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷 汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白 舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细
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诊断依据 五要素—诱因
疼痛诱因
➢体力劳动时 ➢情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张等 ➢寒冷 ➢饱餐 ➢吸烟
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诊断依据 五要素—缓解方式
缓解方式
➢停止活动 ➢休息 ➢药物 ➢去除诱因
次症：常伴有心悸、气短、自 汗、甚则喘息不
得卧
多见于中年以上发病
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鉴别诊断 -- 与悬饮
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鉴别诊断 -- 与真心痛
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证治分类 6.心肾阴虚证
辨证依据
主症：心痛憋闷，心悸盗汗 兼症：虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干 便秘 舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代
真心痛： 为胸痹的进一步发展；症见心
痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、 肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉 微或结代等危重证候
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辨证论治
1.辨证要点----掌握 2.治疗原则----熟悉 3.证治分类----掌握
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辨证要点
1、辨标本虚实 2、辨病情轻重，心痛重证当辨顺 逆、防厥脱
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胸痹是如何 形成的
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病因病机
• 病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、 劳倦内伤、年迈体虚等因素
• 病机有虚、实两端
– 实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻 滞心脉——不通则痛
– 虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏 虚，心脉失养——不荣则痛
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病因病机
1、寒邪内侵
寒主收引 凝滞气血
仁，以健脾化痰 • ③兼纳呆、失眠等心脾两虚者，可并
用茯苓、茯神、远志、半夏曲，健脾 和胃，柏子仁、酸枣仁，收敛心气， 养心安神
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证治分类 5.气阴两虚证
• 变证：
• 阴虚火旺见虚热象者，加用酸枣仁汤（酸枣 仁、川芎、知母、茯苓、甘草）养血安神， 清热除烦，或用黄连阿胶汤（黄连、阿胶、 黄芩、鸡子黄、芍药）以清热养血安神
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证治分类 3.痰浊闭阻证
方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 常用药：瓜蒌、薤白，化痰通阳，行气止 痛；半夏、胆南星、竹茹，清化痰热；人 参、茯苓、甘草，健脾益气；石菖蒲、陈 皮、枳实理气宽胸
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证治分类 3.痰浊闭阻证
• 用药加减： • ①痰热兼有郁火，加海浮石、海蛤壳、
黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结 • ②大便干结，加桃仁、大黄
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辨证要点
发作期：辨标实
气滞——憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气， 苔薄白，脉弦 血瘀——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯 或有瘀斑，脉结代或涩 寒凝——胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白， 脉沉细
痰浊——胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细
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辨证要点
辨疼痛性质
畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚； 隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚
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辨证要点
辨病情轻重
疼痛持续时间短暂：多轻
持续时间长，反复发作者：多重
疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症
服药后难以缓解者：常为危候 一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比； 但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时 发作疼痛者，病情较重
胸痹
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目录
1.概 述
第一节
2.病因病机
3.诊查要点
第二节
第三节
4.辨证论治 5.结 语
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胸痹定义
➢部位+病机命名
➢痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实 质即各种病因所致心脉闭阻，而表现 “不通则痛”