临床诊断指南口腔修复学分册目录第一节牙体缺损 (1)第二节牙列缺损 (8)第三节牙列缺失 (12)第四节颌面缺损的修复 (16)第五节牙周炎（牙周夹板治疗） (23)第六节颞下颌关节杂乱病 (27)第一节牙体缺损【概括】牙体缺损是指各样牙体硬组织不一样程度的质地和生理解剖外形的伤害或异样，它常表现为正常牙体形态、咬合及毗邻关系的损坏。

因此经常对咀嚼、发育、面貌、牙髓、牙周组织甚至对浑身健康等产生不良影响。

一般状况下，牙体缺损多采纳充填治疗方法，但假如在牙体缺损范围大，缺损程度严重、残留牙体组织或充填后抗力形、固位形差或遇到充填资料性能限制的状况下，纯真用充填治疗不可以获取满意的成效时，就应采纳修复治疗的方法。

牙体缺损的修复是用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、外观和功能。

用于牙体缺损修复治疗的修复体有全冠、嵌体、桩冠和CAD-CAM 修复体等。

这些修复体的达成过程是：第一按设计要求将患牙预备出必定的空隙和外形，而后制作出一个与预备后的患牙表面完好密合的修复体，再以粘固剂将其粘着在预备后的牙体上，进而恢复患牙正常的解剖外形、咬合、毗邻关系和功能。

所以，一个优秀的修复体不纯真是一件牙体缺损部分的人工代替物，同时也应是一个治疗装置，能起到阻挡牙体病变进一步发展、恢复正常生理功能、预防牙体、牙周支持组织病变的发生、保证口颌系统健康和各部协调等作用。

【临床表现】1.缺损可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髄炎症、坏死及尖周病变。

2.损坏正常毗邻关系，影响正常的咬合关系。

3.大范围及严重的牙体牙合面缺损不只影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能杂乱。

4.牙列残冠残根会降低垂直距离，影响患者的面貌及心理状态。

5.残冠残根常成为病灶而影响浑身健康。

【诊断重点】1.牙冠的形态异样因龋病、外伤、磨损、楔形缺损、酸蚀及发育畸形造成的牙体解剖外形的异样。

如残冠、残根，前牙切角、后牙牙尖折断，牙冠、牙根折裂，过小牙，锥形牙及楔形缺损等。

2.牙冠的颜色异样因死髓所致牙冠昏暗变色，因氟斑牙症、四环素牙、釉质发育不全惹起的牙冠色彩、色彩、透明度的异样。

3.牙冠的质地异样因牙釉质发育不良，如珠光牙、釉质发育不全造成的牙釉质、牙实质硬度降落，或因外伤惹起的斜折、纵折或隐裂等。

4.牙体解剖外形的异样可能出现症状或可能发生继发性伤害者，没法单靠牙体充填达成满意的治疗，或已做了牙体大面积充填而抗力形差者。

X 线片可见牙体组织有较大面积的透射区，或咬合检査出现低牙合，或牙体探查有显然的牙体硬组织融化，或牙冠色彩异样影响患者的雅观。

【治疗原则及方案】1.正确地恢复形态与功能（1）轴面形态1)保持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。

2)保证食品正常排溢及食品流对牙龈的生理刺激作用。

3)利于修复体的自洁。

（2）毗邻关系牙冠修复体邻面与邻牙密切接触，防备食品嵌塞，保持牙位、牙弓形态的稳固，使之与邻牙互相支持，分别牙协力，同时有益于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。

（3）外展隙和邻空隙：正确地控制。

（4）牙合面与咬合关系：正确地恢复。

2.患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织（1）去除病变组织，阻挡病变发展。

（2）除去轴壁倒凹，获取优秀的就位道。

（3）开拓修复体所占空间，保证修复体必定的强度、厚度和雅观。

（4）牙体预备成必定的形态，供给优秀的固位形和抗力形。

（5）磨悔过长牙或错位患牙，为修复体牙合恢复和戴入道创建有益条件，以成立和睦的咬合关系和外观。

（6）磨改异样对牙合牙、邻牙，预防牙合杂乱、毗邻不良和人造冠戴入困难。

（7）预防性扩展，以便自洁和防备继发龋。

应保证修复体牙合面覆盖牙体的点隙裂沟，邻面扩展到自洁区。

3.修复体应保证组织健康3（2）牙体预备应有益于牙髓组织健康。

（3）修复体应有益于牙龈组织的健康。

1)修复体龈边沿的地点适合。

2)修复体龈缘的外形和密合性。

3)修复体龈边沿处的牙体预备形式正确。

4.修复体应符合抗力形与固位形的要求（1）抗力形1)增添患牙（基牙）抗力的举措：① 修复体种类的设计应试虑到患牙组织构造和缺损状况，防止牙体预备后形成薄壁弱尖。

② 牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖斜坡。

③ 牙体缺损大者，应采纳协助增强举措。

2)增添修复体抗力的举措：① 保证修复体适合的体积和厚度。

② 合理恢复修复体的外形。

③ 依据患牙条件和设计要求，选择理化性能优秀的修复资料。

④ 保证修复制作质量。

⑤ 控制牙合面形态及牙协力方向，防止牙协力集中。

（2）固位形1)依据牙体修复固位需要选择适合的固位形。

2)环绕固位形的利用，有正确的牙合龈高度，轴壁平行度，与牙体密合。

3)钉洞固位形，其深度、直径、地点及方向应正确。

4)沟固位形，深度、长度、方向及外形正确。

5)洞固位形，深度、洞壁、洞外形合理，鸠尾固位形、洞缘斜面及预防性保护办理适合。

5.牙体缺损修复前的口腔检査及准备（1）牙体缺损修复前应迸行规范、周祥仔细的口腔颌面系统的检查。

（2）完美的、系统的牙体、牙髓治疗或错牙合畸形的矫治。

（3）对一些患者，修复前应针对浑身疾病作必需的支持性治疗和心理学评论。

（4）所有口腔修复的技术操作均应严格恪守各项技术操作惯例，注意牙科手机及各样常用器械的冲洗、消毒，防备交错感染。

6.采纳以下修复治疗方案时除切合上述原则外，还应明确：（1）嵌体1)正确选择各种嵌体，正确预备洞形。

2)恢复患牙的正确解剖外形，设计合理。

3)成立优秀的咬合及毗邻关系。

4)表面光洁，粘结优秀。

（2）金属全冠1)选择生物学性能优秀的金合金作修复资料，可适合减少牙体切割量。

2)全冠的边沿设计有益于增强全冠的固位和雅观。

3)牙合面设计有益于减小侧向力，增添机械便利。

4)牙冠严重缺损者应试虑以桩、钉加固，必需时采纳钉核增强固位。

5)患牙原有水平性、垂直性食品嵌塞者，在全冠的外形设计上应试虑到食品流向的控制。

6)锻造全冠固位力差、牙协力大者，宜用髙强度的树脂类粘结剂。

7)依据患牙地点、方向及邻牙状况设计就位道。

（3）金属烤瓷全冠金属烤瓷全冠也称烤瓷熔附金属全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到锻造金属基底冠上的金-瓷复合构造的修复体。

1)金-瓷联合部设计合理：连接线的地点、金 -瓷联合线的外形、金 - 瓷连接处的瓷层厚度及外形均应切合强度、雅观要求。

2)应尽量保持牙体活髓，特别状况下（如牙体移位，过小牙等等）为了固位、雅观的需要，如不得已时可考虑牙髓失活、根管治疗后再修复。

3)金属基底冠的设计，应拥有必定厚度和强度，且为瓷层供给适合空间，并且可供给足够的固位。

4)金属基底表面形态，应无尖利棱角、锐边，各轴面呈流线型，免得出现应力集中。

5)冠的边沿与牙体颈部肩台密合，连续圆滑，粘固面洁净。

6)冠的色彩、色彩、透明度与自然牙基本和睦。

（4）瓷全冠1)严格掌握适应证。

2)设计合理，牙体预备时，各个部位预备量正确，保证全瓷资料的强度和雅观。

3)注意保护活髄牙，防备造成牙髓炎，必需时预先对牙髄失活，待牙髓治疗后再进行瓷全冠修复。

4)采纳色彩适合的粘结剂，保证瓷全冠的色彩雅观自然。

5)瓷全冠制备过程中，注意防备瓷层的机械伤害；粘固后，嘱患者不得啃咬硬物，防备瓷裂。

（5）树脂全冠这种修复体有两大类，即修复用和临时修复用修复体。

直接用于冠桥修复的临时冠可依据需要有以下几类：①预成树脂冠，②个别制作树脂冠（又分为热凝丙烯酸树脂冠，光固化树脂冠，预成树脂牙面自凝树脂冠，自凝树脂冠），③直接成形树脂冠等多种形式。

树脂冠应切合以下要求：1)冠的形态正确，咬合、毗邻好，冠边沿不压迫、刺激龈缘。

2)尽量减少树脂内残留单体，预防龈缘炎。

3)冠与牙体密合。

4)颜色与自然牙列和睦。

5)表面光洁。

（6）桩核冠桩核冠是在残根、残冠上利用根管内或残冠上制作的核构造固位的全冠修复体。

它有锻造桩核冠、纤维桩树脂核冠等几种主要形式。

1)修复前患牙根管已经过完美的治疗。

2)桩核的固位形态、桩的长度、直径设计合理，有足够的固位。

3)冠修复体与桩核有优秀的结协力。

4)冠修复体的形态、咬合、毗邻、边沿适合，色彩自然。

第二节牙列缺损【概括】牙列缺损是指在上下颌牙列内的不一样部位有不一样数目的天然牙缺失，牙列内同时有不一样数目的天然牙存在。

牙列缺损的惯例修复方法主要有可摘局部义齿和固定义齿。

惯例可摘局部义齿由人工牙，树脂基托，锻造金属卡环，锻造金属牙合支托和大小连结体构成。

固定义齿由固位体、桥体和连结体构成。

二者都是适应范围广，应用最广泛的修复设计形式。

【临床表现】1.咀嚼功能降低。

2.缺牙影响雅观和发音等功能。

3.可能致使余留牙的倾斜，移位，对颌牙伸长，咬合创伤，甚至牙松动等。

4.节余牙毗邻关系的损坏致使食品嵌塞。

5.部分牙周组织废用性萎缩或其余牙周疾患。

6.可能致使颞颌关节疾患。

7.余留牙移位可能致使正中牙合位和侧向牙合位的改变。

【诊断重点】1.缺失牙状况（1）缺失牙的数目：牙列中一个牙或数个牙缺失，单颌起码存留一个牙。

（2）缺牙地点：可在上颌、下颌或上下颌联合缺牙，缺牙区可位于牙列的前、中后部。

（3）牙合龈距离：牙合龈距表现为过大、正常或偏小。

2.节余牙槽嵴状况检査拔牙创或创伤愈合好，牙槽嵴形态基本正常，无骨尖、残根、残片及增生物，无其余黏膜疾患。

3.基牙基牙牢固，牙冠外形正常，无龋患及充填物悬突，无显然牙周炎症， X 线片显示未见根尖病变。

4.余留牙余留牙冠无显然伸长、下垂及过分倾斜，无Ⅲ度以上松动，无不良修复体。

5.牙合关系牙合关系基本正常，颞颌关节功能基本正常。

【治疗原则及方案】1.可摘局部义齿（1）修复体有益于口腔硬软组织的健康。

（2）设计合理，设计的基本要求与患者口腔条件联适合合。

（3）义齿的固位、支持和稳固性优秀。

（4）义齿的就位道设计合理，患者简单摘戴。

（5）基托边沿圆钝，厚度适中，伸展适量。

磨光面高度抛光，组织面光洁，无气泡。

（6）支托、卡环高度抛光。

（7）义齿色彩、形态切合雅观要求。

（8）牙合关系正确，无早接涉及牙合阻碍，咀嚼功能优秀。

2.固定局部义齿（1）合用于牙列中少量牙缺失，牙协力主要由桥基牙肩负。

（2）修复体经过固位体粘固在基牙上，患者不可以摘取。

（3）基牙有足够的支持力，优秀的固位力，能够获得共同就位道。

（4）基牙的数目以牙周膜面积来决定。

（5）基牙两头的固位体固位力足够且应基真相等。

（6）固位体的固位力大小应与牙协力的大小，桥体的跨度和曲度相适应。

（7）正确恢复桥体牙合面的解剖形态，适合采纳减少牙协力的举措。

（8）桥体龈端的设计有益于自洁，应高度光洁且与黏膜有优秀的接触关系。

（9）正确恢复桥体颊舌面的突度、颈缘线和邻空隙形态。

（10）高质量的制作工艺，义齿雅观，牢固耐用。

（11）牙合关系正确，无早接涉及牙合阻碍，咀嚼功能优秀。

3.活动—固定联合修复（1）基来源则1)应同时按照可摘局部义齿和固定义齿修复的原则。