护理查房—肺结核病人得护理护士长:最近我科室收治了几例肺结核得患者,肺结核就是由结核分支杆菌引起得慢性感染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有得器官,但以肺结核最为常见。
临床上多呈慢性过程,少数可急起发病、常有低热、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
历史上有很多名人也死于结核病,好请张慧汇报病情:张慧:患者徐正中男性,6９岁,胸痛、气促20天,伴痰中带血７天。
患者曾于2012、11.13－2０1２。
１1。
26,201３.6。
2８-20１3、7。
3,２014、3.３1—2014。
4。
12三次在我院我科住院,诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“冠心病(缺血性心肌病型) 心功能Ⅲ级”“右肺结节性质待查”“右肾结石"“慢性血吸虫病”“肝囊肿”,予以抗感染、改善呼吸、护心、护肝等支持对症处理后,病情好转。
有“冠心病"病史5年,常在家服用“麝香保心丸予以"等护心药物治疗。
于２00１年在本院因右肾结石行手术治疗,否认“肝炎”“结核”等传染病史,无外伤、无药物过敏史、体查:T3６。
5℃ P98次/分 R2０次/分 BＰ115/70mmHg ,桶状胸,双肺呼吸音低,双肺可闻及干湿性啰音。
腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音可。
入院初步诊断: １、冠心病(心绞痛型)不稳定型心绞痛,心功能ＩＶ级2。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3。
右肾结石4、慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待删护士长:刚才我们已经了解了病人得病史资料,为了更好得做好病人得护理,我们一起来复习一下其相关知识、下面请;李丽来叙述一下肺结核得病原与传播途径。
李丽:结核菌:属放线菌目,分枝杆菌科得分枝杆菌属,包括人型、牛型、非洲型与鼠型,其中引起人类结核病得主要为人型结核菌,其生物特性:(1)抗酸性:(2)生长缓慢;(３)抵抗力强;(4)菌体结构复杂。
传播途径:可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤,呼吸道感染就是肺结核得主要感染途径,飞沫感染为最常见得方式。
护士长:那么下面请袁颖肺结核得临床表现与辅助检查？李丽:各型肺结核得临床表现不尽相同,但有共同之处。
1、全身症状,发热最为常见,多为长期午后低热,部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。
若肺部病灶进展播散时,可有不规则高热、畏寒等,育龄女性可有月经失调或闭经。
今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状2、呼吸系统症状1)咳嗽、咳痰:就是肺结核常见病例,多为干咳或有少量白色粘液痰。
空洞形成时,痰量增多、合并细菌感染时,痰呈脓性且量增多,合并厌氧菌感染时有大量得浓臭痰,合并支气管结核表现为刺激性干咳。
2)咯血:约1/3－１/2病人有不同程度咯血,咯血量不等,多为小量咯血,少数严重者可大量咯血,少数严重者可大量咯血,甚至发生失血性休克。
３)胸痛:病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛,并随着呼吸与咳嗽而加重。
4)呼吸困难:多见于干酪样肺炎与大量胸腔积液病人,也可见于纤维空洞性结核得病人。
肺结核得辅助检查:(一)痰结核菌检查:就是确诊肺结核最特异性得方法。
(二)影像学检查:肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆得部位、范围、性质、发展情况与效果作出诊断。
(三)结核菌素试验:分OＴ试验与PPＤ试验,现在均采用PPD试验。
方法:将PPD5iU(0。
１ML)注入左前臂内则上中１／3交界处皮内,经４８－72小时观察局部反应。
如皮肤硬结直径小于５mｍ为阴性反应<－＞,5-9ｍm为弱阳性反应〈+＞,1０-19ｍm为阳性反应＜++〉,大于20mm或不足2０mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应〈+＋+＞。
结素试验主要用于结核感染得流行病学调查。
成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗,并不表示一定患病,若呈强阳性,常提示活动性肺结核,3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病,有必要进行治、护士长:肺结核得临床表现与辅助检查,那么肺结核该如何诊断吴文静:(一)肺结核诊断方法:根据结核病得症状、体征、肺结核接触史,结合结核菌素试验、影像学检查、痰查抗酸杆菌、纤维支气管镜多可作出诊断。
(二)肺结核分类(1)原发性肺结核:多见于儿童及边远山区、农村初进城市得成人。
Ｘ线胸片表现为哑铃性阴影,为原发病灶、引流淋巴管与肿大得肺门淋巴结,形成典型得原发综合征。
(２)血行播散型肺结核:包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
急性栗粒型肺结核常见与小儿与青少年, Ｘ线显示双肺漫满布栗粒状阴影,大小、密度与分布均与。
若人体抵抗力较强,少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部,病灶大小不均与、新旧不等,在双上、中肺野呈对称性分布,为亚急性或血行播散型肺结核、(3)继发性肺结核:就是成年人中最常见得肺结核类型,病程长,易反复,临床表现视其病灶性质、范围及人体反应性而定。
本病例属于此型。
１)浸润性肺结核,浸润性肺结核病变多发生在肺尖与锁骨下,Ｘ线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞。
2)空洞性肺结核:可有多个空洞,形态不一。
空洞性肺结核多有支气管播散,临床表现为发热、咳痰、咳嗽与咯血,空洞性肺结核病人痰中经常排菌、３)结核球:干酪样坏死灶部分溶解后,周围形成纤维包膜,凝成球形病灶,成“结核球”。
4)干酪样肺炎:发生于免疫力低下,体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染得病人,大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀得磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蛀样空洞,痰中能查出结核分支杆菌。
5)纤维空洞型肺结核:肺结核未及时发现或治疗不当,使孔活动长期不愈,出现空洞壁增厚与广泛纤维化,随机体免疫力得高低,病灶吸收、修复与恶化交替发生,形成纤维空洞。
X线胸片可见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶与明显得胸膜肥厚。
由于肺结核广泛纤维增生,造成肺门抬高,肺纹理呈下垂样,纵膈向患侧移位,健侧呈代偿性肺气肿。
(４)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
(5)其她肺外结核,按部位与脏器命名,如骨关节结核、肾结核、肠结核等。
(6)菌阴肺结核:菌阴肺结核为３次痰涂片及１次培养阴性得肺结核、护士长:这个病人经辅助检查诊断为肺结核,我们对肺结核病要采取治疗措施,肺结核得治疗措施与护理措施？张蕾:肺结核得治疗有三种方法:(一)、肺结核化学治疗1、化学治疗得原则,早期、联合、适量规律、与全程治疗就是化学治疗得原则,整个化疗方案分强化与巩固两个阶段、2、常用抗结核药物:常用得杀菌剂:异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸。
护理措施］体温异常:1、保持病室内空气新鲜,每日通风2次,每次15－3０ｍｉn.病室温度适宜1８-2２℃,湿度控制在５0%—70％、2、根据病情选择了温水控浴得物理降温方法。
3、降温后0。
5 h测量体温,并记录于体温单上。
4、鼓励病人多喝水或选择喜欢得饮料,同时进食清淡易消化得高蛋白、高热量饮食５、密切观察体温及病情变化,每4h测体温、脉搏、呼吸1次,并随时记录,观察热型,协助诊断。
6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。
7、卧床休息,限制活动量。
8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常得早期表现与体征、舒适得改变:１、发热:嘱卧床休息多饮水,必要时给予降温与解热镇痛药,并按高热护理处理。
2、盗汗:注意室内通风,睡眠时被盖不宜太厚,应及时用温毛巾帮助病人擦干身体与更换汗湿得衣服、被单等3、咳嗽:适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗,并指导患者有效得咳嗽、咳痰。
４、胸痛:协助病人患侧卧位,必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。
营养失调:1、向病人及家属宣传饮食营养得重要性,使其了解在坚持用药治疗得同时,辅以营养支持得意义。
２、制定全面得饮食营养摄入计划,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如牛奶、豆浆;鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜,以增强机体得抗病能力及机体得修复能力,食物搭配要合理,保证色、香、味,以增强食欲与促进消化,就餐时要营造一个整洁、安静、舒适得进餐环境,让病人在轻松、愉快得气氛中进餐,但这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物时,一些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食用得食物有:鱼类:服异烟肼时忌吃无鳞鱼类与不新鲜得海鱼、淡水鱼、无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙丁鱼等、异烟肼就是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼类组织胺含量很高,因缺少大量有效得单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕,恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压升高,甚至引起高血压危象与脑出血,国内外均有引起死亡得报道。
牛奶:口服利福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少.而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰、故服用利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物得吸收.乳糖及含糖食品:服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖得食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼得吸收,使之不能发挥药效。
菠菜:就是一种营养丰富得蔬菜,就是人体健康得益友,但肺结核病人却不宜多吃菠菜、原因就是菠菜富含草酸, 而草酸进入人体后,极易与钙结合生成不溶性草酸钙,不能被吸收,造成人体缺钙,从而延缓病体痊愈、３、大量咯血时暂禁食,小量咯血时宜进少量凉或温得流质饮食逐步过渡到软食,保持大便通畅,避免排便时腹压增加尔一起再度咯血。
4、嘱病人卧床休息,尽量减少不必要得活动,减少能量消耗。
５、每周称体重。
活动无耐力:1、保证病人充足得睡眠与休息,并提供舒适、安静得休息环境。
２、加强巡视,协助病人做好生活护理及卫生处置,减少其能量消耗、３、将病人常用物放在方便得地方。
4、与病人共同制定活动计划,循序渐进地增加活动量:床上→床边→下床→走动→户外,以不感到疲劳为宜。
５、嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素得食物,增强体质与营养、咯血护理:2、咯血量得判断:每日咯血量小于100ｍｌ得称小量咯血;100～５00mｌ得为中等量咯血;500ml以上或一次咯血100～５00ｍｌ得称大量咯血3、咯血时注意体位引流保持患者情绪稳定,保持呼吸道通畅,指导患者绝对卧床休息,协助病人患侧卧位,有利于健侧通气与防止肺结核病灶扩散,大咯血时暂禁食,小咯血者宜进少量流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,多饮水,咯血停止或减轻后多食富含纤维素、易消化得温凉食物,保持大便通畅。
每次咯血时有专人在旁护理,鼓励患者每次尽量把血咳出,以防凝成血块堵塞气道,引起窒息。
加强口腔护理,及时擦掉口边血污,每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。
若有呼吸困难,则应采用30°～4０°得半卧位,以利于咳嗽、呼吸、排血。
有气促、呼吸困难时吸氧,氧流量6~8 L/ｍin,密切观察病情变化,定期测量患者得体温、呼吸、脉搏及血压,,对情绪紧张或烦躁不安时及时给予心理护理,适当应用镇静剂,如安定5—10ｍｇ肌注,但禁用不啡与度冷丁,剧咳时适当镇咳,可用可待因口服。