因表达下降，可能也是影响胎盘浅着床的 因素。
血管内皮细胞受损
• 细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、
肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、极低密度脂蛋白等可 能引起血管内皮损伤。
• 当血管内皮细胞受损失时，
一氧化氮（NO）↓——血管内皮源性舒张因子（EDRF） 前列环素（PGI2）↓——血管舒张因子 血栓素A2（TXA2）↑——血管内皮收缩因子
• 本病患者夫妇、母婴HLA-DR4出现频率明显高
于正常夫妇、夫妇HLA共享亦显著增加。
HLA-DR4在妊娠高血压疾病发病中的作用可能为：
• 直接作为免疫基因，通过免疫基因产物如抗原影
响巨噬细胞呈递抗原
• 与疾病致病基因连锁不平衡 • 使母胎间抗原呈递及识别功能降低，导致封闭抗
体产生不足，最终导致妊娠期高血压疾病的发生。
1、妊娠期高血压 轻度
2、子痫前期 重度 3、子痫 4、慢性高血压并发子痫前期 5、妊娠合并慢性高血压
分类与临床表现
（二）6版教材新分类法
1、妊娠期高血压（gestational hypertension）
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产 后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上 腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上 腹不适。
分类与临床表现
（二）6版教材新分类法
3、子痫（eclampsia） 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
分类与临床表现
（二）6版教材新分类法
4、慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia
superimposed uponchronic hypertension）
胎儿发育迟缓
蜕膜坏死
胎儿宫内窘迫
胎盘早剥
（三）对母儿的影响
孕产妇：脑溢血、心衰、肺
水肿、急性肾衰、肝功能障碍、 产后出血、产后循环衰竭、外 伤等。
胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育
迟缓、死胎、死产、新生儿死 亡等。
三、分类与临床表现
（一）1978年世界卫生组织建议分类法（5版教材）
三、分类与临床表现
（二）6版教材新分类法
胎盘浅着床
妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合 并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导 致“胎盘浅着床”有关。
• 孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变，
导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍， 胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，当其表面 粘附分子表型转换障碍时可致滋养细胞浸 润能力受损和浅着床；
• 胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基
镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。
• 钙：细胞内钙离子↑，血清钙↓→血管平滑肌细胞
收ห้องสมุดไป่ตู้，血压↑。
• 硒：可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机
体的免疫功能，维持细胞膜的完整性，避免血管 壁损伤。血硒下降可使前列环素合成减少，血栓 素增加。
• 锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用。 • 维生素E和维生素C：均为抗氧化剂，可抑
特点
1、妊娠特有疾病。 2、先有体征，后有症状。 3、重症时，发展迅速，预后不佳。
高危因素与病因
高危因素
初产妇
孕妇年龄＜18岁或＞40岁
多胎妊娠
妊娠期高血压病史及家族史
慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂综合征 糖尿病 血管紧张素基因T235阳性 营养不良 低社会经济状况
病因
免疫机制 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗
1 脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 2 心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰
颈
怒
肝
大
右心衰
腹 中
水
呼吸困难
阵
马
移
鸣
左 室
左心衰
大
（二）主要脏器病理改变
3、肾脏：肾小管血管内皮细胞
肿胀 受损
少尿、无尿 蛋白尿
肾衰
（二）主要脏器病理改变
4、肝脏：肝被膜下出血、黄疸 5、胎盘：小动脉痉挛
胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞
导致收缩因子和舒张因子比例失调，致使 血压升高，从而导致一系列病理变化。
• 胎盘血管内皮损伤可能先于全身其它脏器。
遗传因素
• 妊娠期高血压疾病呈家族多发性 • 携带血管紧张素原基因变异T235的妇女妊娠
期高血压疾病的发生率较高
• 子痫前期妇女第五凝血因子Leiden突变率
高。
营养缺乏
• 多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、
制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。
胰岛素抵抗
• 妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗，
高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质 代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增 加外周血管的阻力，升高血压。
病理生理变化 及对母儿的影响
（一）基本病理改变 全身小动脉痉挛
各系统各脏器灌流减少
（二）主要脏器病理改变
妊娠期高血压疾病 (8)课件
妊娠期高血压疾病
hypertensive disorder complicating pregnancy
一、高危因素与病因 二、病理生理变化及对母儿的影响 三、分类与临床表现 四、诊断 五、鉴别诊断 六、预测 七、预防 八、治疗
概述
妊娠特有疾病，强调生育年龄 妇女发生高血压、蛋白尿等症 状与妊娠之间的因果关系。是 孕产妇及围生儿病率及死亡率 的主要原因。
免疫机制
妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。
胎儿在妊娠期内不受排斥是因：
• 胎盘的免疫屏障作用 • 胎膜细胞可抑制NK细胞对胎儿的损伤 • 母体内免疫抑制细胞的作用 • 母体内免疫抑制物的作用
其中以胎盘的免疫屏障作用最重要。
• 同种异体抗原如滋养叶细胞抗原超负荷，影响
子宫胎盘血管床的发育和重铸过程；
• 母胎免疫平衡失调、封闭抗体（Ab-Ⅰ）产生
不足，使胎盘局部免疫反应与滋养细胞表达的 TCX抗原形成的保护性作用减弱；
• 蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱，防护性
免疫反应降低，巨噬细胞被激活释放细胞因子 如TNF-α、 IL-1使血液中血小板源性生长因子、 内皮素、纤溶酶原激活物抑制物-1等含量增加， 造成毛细血管高凝状态及毛细血管通透性增加；
分类与临床表现
（二）6版教材新分类法
2、子痫前期（pre – eclampsia）
（1）轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿
蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。
（2）重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或
（++）；血肌酐＞106µmol/L；血小板＜100×109/L；微 血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；