中度病变：〈50%--75% 〈50%--70% 〉1.6--1.8
重度病变：〈75%
〈70%
〉1.8 or 0
糖尿病足的检查
4.足部X-线检查： 5.动脉造影（下肢） 6.溃疡表面分泌物的培养：
糖尿病足的诊断
糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征，结合 辅助检查有肢端病变者可诊断糖尿病足。
多学科的协作-预防糖尿病足病变
神经性足溃疡的处理
• 适当的治疗，90%的神经性溃疡可以愈合 • 处理的关键是要减轻原发病变造成的压力 • 可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足
的矫形器来达到改变患者足压力
糖尿病足的治疗
外科治疗
1.血管搭桥术； 2.截肢。
糖尿病足病变
概述
• 糖尿病足是糖尿病患者因神经病变 和/或因下肢缺血造成的足病理状态 ，常合并感染，主要临床表现为足 溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是 老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性 并发症，也是患者致残主要原因之 一。
糖尿病足流行病学资料
• 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度 足溃疡,1%的糖尿病患者截肢.
糖尿病专科护士—糖尿病知识的普及教育 • 足病医生随访患者并进行皮肤,指甲和防治溃疡
等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择 或定做特制的鞋或矫形鞋套 • 专科医生加强糖尿病的控制. • 多学科合作
糖尿病足的预防
1.糖尿病人的教育和自我监测； 2.戒烟； 3.指导患者进行足部护理； 4.消除已知的危险因素； 5.严格控制血糖。
静息痛 足坏死
糖尿病足的实验室检查
2.血液流变学检查 • 全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度, • 红细胞聚集指数,红细胞刚性指数,血浆纤 • 维蛋白原含量上升↑
糖尿病足的检查
3. 下肢血管彩色多谱勒检查：
血管腔狭窄 血流量 加速度/减速度
早期病变： 〈 25%
〈35%
〉1.2--1.4
轻度病变：〈25%--50% 〈35%--50% 〉1.4--1.6
客观实验 足的X片 足的压力检查 胼胝 Biothesionmeter 尼龙丝触觉
糖尿病足的检查
1. 踝肱指数测定：
方法：踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压（以 高的一侧肱动脉收缩压值为基准）
结果：
正常比值:
1.0--1.4
轻度供血不足： <0.9 中度供血不足： 0.5--0.7
跛行
重度供血不足： 0.3--0.5 极重度供血不足：<0.3
• 糖尿病足是许多国家截肢首位原因. • 美国每年实施60000例非创伤性下肢手术
中，50%为糖尿病患者.
糖尿病足流行病学资料
• 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 • 美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足
病的治疗上.截肢的医疗费用更高.美国平均 费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元.
糖尿病足流行病学资料
我国资料 • 我国住院糖尿病足的患病率为1.6%-6.4% • 近年来,糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者
正在增加.
糖尿病足的病理生理学
1、神经病变 感觉、运动和自主神经病变
2、血管病变 3、感染
糖尿病
血管病变
大血管 小血管病变 病变
自主神 经病变
神经病
变
感觉神经病变
运动神
经病变 无痛性创伤 骨骼改变
糖尿病足的治疗
保守治疗
1.糖尿病周围神经病变的处理： 2.糖尿病周围血管病变的处理： 3.严格控制血糖、血脂、血压 4.严格控制感染。
感染的治疗
• 骨髓炎和深部脓肿者,常需住院. • 尽可能使血糖达到或接近正常. • 加强抗感染治疗,采用三联抗生素治疗法. • 药物敏感试验—选用合适的抗生素.
糖尿病足溃疡合并感染的处理
糖尿病足病变的有关检查
运动功能 自主功能 血管状态
临床检查 肌萎缩 肌无力 踝反射 出汗减少 胼胝 足暖 静脉膨胀 足背动脉搏动量发汗实验 皮温图 多谱勒检查
TcPo2
糖尿病足病变的有关检查
形态和畸形
感觉功能 温度觉
临床检查 足趾的畸形 跖骨头的突起 Charcot畸形 音叉振动觉 温度阈值测试
糖尿病足的分级
• 0级：皮肤无开放性病灶； • 1级：肢断皮肤有开放性病灶； • 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织； • 3级：肌腱韧带组织破坏； • 4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽； • 5级：足的大部或全部坏疽。
糖尿病足的临床表现
1. 一般表现 2. 足溃疡 3. 足坏疽：干性坏疽、湿性坏疽 4. 缺血足
发生糖尿病足的危险
• 外周神经病变 ❖躯体 ❖自主神经
• 外周血管病变 • 以往发生过足部病变 • 脚部畸形，如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变 • 失明或视力下降 • 糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全 • 年老者，特别是独居者 • 自我保护不足 • 对糖尿病知识了解较少 • 足部感觉减退或丧失 • 鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变
• 探针探查疑有感染的溃疡,如发现窦道,探及 骨组织,要考虑骨髓炎.取溃疡底部的标本作 细菌培养（需氧菌＋厌氧菌）. X平片可发现局部组织内的气体—深部感染 平片上见到骨组织被侵蚀---骨髓炎.
感染的治疗
• 表浅的感染，可以采取口服广谱抗生素， 不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物。 口服治疗可以持续数周。
• 深部感染,开始时应从静脉给药，以后再 口服维持用药数周(最长达12周)。
• 结合一系列X片来了解治疗的效果，深部 感染可能需要外科引流，包括切除感染的 骨组织和截肢。
糖尿病足的治疗
局部处理
1.水泡的处理： 2.溃疡的处理：
• 表浅的感染—金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球 菌所致
• 骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+性菌，G-杆 菌和大肠杆菌，变异杆菌，克雷白氏杆菌属以 及厌氧菌如类杆菌属，链球菌并存所致。
血栓形成 小
伴大血管 范
阻塞
围 坏
疽
皮肤出 皮肤萎缩 汗减少
溃疡
皮肤干 裂破损
机械、化学 损伤 温度改变
畸型足
溃疡
肌肉萎缩 步态改变 新持重点
广泛 坏疽
感染
感染 感染 中等范围坏疽
糖尿病足的诱发因素
常见的诱因： • 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 • 溃破、水泡破裂、烫伤、不恰当的修脚 • 损伤、碰撞伤、及新鞋磨破伤等