糖尿病足的预防及护理研究进展糖尿病足是糖尿病周围神经病变的严重并发症之一，患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力[1]。
近年来，随着人们生活水平的不断提高及饮食结构的变化，我国糖尿病的患病率也在逐年增加。
据统计，我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5%[2]。
预防和护理糖尿病足是治疗糖尿病足患者皮肤溃疡的有效手段，可以降低糖尿病足和截肢率。
现就目前国内外糖尿病足的预防和护理综述如下。
1 糖尿病足的预防1.1健康教育糖尿病足的预防最重要的是向糖尿病足患者宣教足部护理的重要性，提高患者的自我防护意识，减少糖尿病足的发生几率。
据调查，大部分糖尿病足患者早期对糖尿病足的防护重视不够，缺少足部护理的有关知识[3]。
因糖尿病患者大部分在院外治疗，对足部的防护知识极为缺乏，盲目错误的足部护理不但不能起到积极的作用，反而有可能足部组织抵抗力减弱、损伤、感染。
因此，抓住患者在院的机会，系統有效地灌输预防、诊治、护理糖尿病足的有关知识非常必要[4]。
研究结果表明，采取积极的预防措施，可以降低40%～80%糖尿病患者足部溃疡所致截肢的发生率[5]。
1.2控制血糖严格控制血糖，根据医嘱指导患者按时按量服用降糖药物，不可随意增量或减量服用药物，更不允许随意私自停药；对使用胰岛素的患者，教会患者自行注射胰岛素，确保时间、剂量准确；注射部位经常轮换，以免产生硬结影响吸收[6]。
糖尿病周围神经病变和血管病变是糖尿病足病变的基础，积极控制血糖是治疗糖尿病足的前提，让血糖长期保持在空腹血糖6～8mmol/L、餐后2h血糖8～10mmol/L，糖化血红蛋白6%左右，才能从根本上预防糖尿病足[7]。
1.3加强足部保健，消除诱因足部皮肤疾病是糖尿病患者并发糖尿病足的常见诱发因素。
因此要积极预防和治疗足部真菌感染及其他皮肤病。
每天检查足部皮肤，注意有无水疱、擦伤、裂口等，观察局部皮肤的色泽及温度，测试末梢神经的感觉[8]。
每晚用温水洗脚，保持足部清洁。
水温不超过35℃，用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，要避免足趾缝间擦破。
脚擦干后涂上润滑油防干裂。
每日洗脚后检查足部趾间有无皮肤裂伤、红肿、水泡等；观察患者的肢端是否存在血运不足情况，如皮肤凉、麻木刺痛、颜色发紫，感觉迟钝等，及足背动脉搏动情况，有无减弱或消失[9]。
选择松软的棉袜，袜口不要过紧。
选择合适的软底鞋。
防烫伤，糖尿病患者由于神经末稍病变，对热、痛感觉不敏感，洗脚时要由家属代试水温，避免烫伤，同时糖尿病患者不宜使用热水袋、热水壶、或电热毯取暖，以免烫伤；防异物扎伤，穿鞋前要检查鞋内有无异物，如图钉、瓜子皮等，防止异物扎入脚底皮肤引起损伤和感染；穿鞋不当，长期穿窄小的鞋子可引起足趾挤压、足底或受压的部位形成鸡眼或老茧，甚至足骨质破坏变形或畸形；剪趾甲不当引起甲沟炎，不要把趾甲剪的过短，剪的过短容易剪破甲边皮肤造成伤口，引起感染[10]。
1.4适量运动，促进足部血液循环鼓励患者每日适当运动（主动或被动运动），改善足部血液循环。
经常按摩足部，按摩方向由趾端向上，加强下肢肌肉静力收缩练习。
毕格尔氏运动法，可以改善下肢血液循环，恢复和提高足部感觉或功能，该方法分3部分：首先让患者躺在床上，双腿上举，与床面呈60°～90°，停留至脚尖发生苍白或局部缺血时，约30s～2min，将腿放下；第2个动作，将脚垂直到床沿下，直到脚底发热或充血2～5min为止，然后脚踝部分向上下左右活动约3min，脚部颜色红润；第3个动作是患者平躺于床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部，此动作需5min，整个动作10min完成，每天反复1h，年高体弱者由他人协助完成[11]。
1.5提高糖尿患者的自我管理能力①控制饮食：糖尿病足患者应制定合理的饮食计划，给予低糖、富含维生素、高蛋白和适量的脂肪饮食，做到饮食多样化，即不摄入过高热量，又不引起营养失衡，有感染的情况下应适当增加热量的10%～20%[12]。
忌烟酒；②坚持运动：适当的运动对身体健康、控制体重、血糖非常重要；③药物治疗：有效的药物治疗与健康的生活方式相配合，将降低血糖，减少糖尿病并发症的发生；④病情监测：监测血糖水平，定期门诊复查，及早发现糖尿病并发症；⑤健康的心态：有利于疾病的恢复。
2 糖尿病足的护理2.1心理护理糖尿病患者因为病程长、难治愈、致残率高，经济负担重，会出现不同程度的恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。
应加强心理护理，与患者建立良好的护患关系，及时了解患者的心理问题及实际需要，多关心患者，给予心理安慰，缓解不良情绪。
指导患者建立健康的生活方式，积极控制血糖，给予患者讲解糖尿病足知识与预防措施，教会患者自我观察与日常护理，告知患者治疗护理的方案与进展，使其对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心。
2.2加强足部检查糖尿病足的预防开始于糖尿病确诊时，由于糖尿病足患者1/2以上没有明显症状，所以应定期检查，且应始终坚持。
每年1次全面的足检查，了解有无神经病变、血管病变等，注意询问患者有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制情况及之前有无足部疾患、胼胝或溃疡形成等[13]。
如有危险因素存在，至少每6个月检查1次，如有并发症，则应每季度检查1次，并积极治疗并发症[14]。
2.3足部皮肤护理每晚用温水泡脚10～15min（水温不超过35℃），用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，要避免足趾缝间擦破。
脚擦干后涂上润滑油防干裂。
皮肤瘙痒或脚癣切忌抓挠。
2.4皮肤水泡的护理保持水泡部的清洁，对于紧张性水泡避免切开，可在无菌操作下抽取渗液；对于小水泡一般不需抽液，可给于无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收。
水泡干枯后形成的痂皮，切勿剥脱，任其自行脱落。
2.5糖尿病足伤口处理2.5.1创面护理用3%过氧化氢反复冲洗后进行清创，分期分批，蚕食清创，彻底清除失活组织。
对感染创面，有分泌物的，及时做细菌培养和药敏试验。
对于窦道不将就，不拖延，必要时及时切开充分引流。
对于已形成的脓肿要切开引流。
彻底清创后，保持创面环境湿润，建立肉芽生长的良好环境，给予改善微循环、促进肉芽生长的药物冲洗或外敷，如川芎嗪、654-2等，以水性制剂为宜，避免膏状、油状的药物。
给予促进上皮组织生长的药物，如表皮生长因子（EGF），碱性成纤维细胞生长因子（rbFGF），重组人血小板衍生长因子（rhPDGF-BB）等。
渗出物过多时，可选用一些吸收力强、通透性好的新型辅料，增加换药次数，保持创面的清洁和通透性。
创面可用红外线灯胆照射，距离皮肤30～50cm，2次/d，20min/次[15]，以利于创面的愈合。
2.5.2负压引流护理有报道负压吸引治疗技术可以增加已经存在的血管内的血流，促进新生血管的生长，提供持续的新鲜血液的供应，促进肉芽组织的形成，给创面提供促进愈合的氧和营养成份，去除水肿，其具体方法如下：对创面进行彻底清创，按创面大小和形态修剪聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料，敷料贴于糖尿病足溃疡面，缝合固定，创面内放置硅胶引流管，将溃疡面周围正常皮肤用生理盐水和75%乙醇消毒后，用一次性医用透明帖膜封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘3cm以上，将引流管使用三通连接普通吸痰延长管至引流瓶，连接中心负压持续吸引，常规负压（1.7～0.6）×10-4kPa。
依据创面渗出情况，每3～7d更换聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料1次，直至创面肉芽新鲜、生長旺盛、组织无水肿及渗出，即可撤除负压吸引装置[16]。
护理上注意观察负压吸引装置有无漏气，负压吸引压力是否在范围内，观察引流液的颜色与量[18]。
目前，糖尿病患者呈上升趋势，糖尿病的群体也逐渐扩大。
研究报道通过合理的足部护理措施和糖尿病足的健康教育，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率[10]。
对于糖尿病患者应早期进行足部护理知识的相关健康教育及行为干预，以有效防制、延缓、降低糖尿病足的发生[19]。
糖尿病足的预防应从被诊断糖尿病开始，向患者讲解糖尿病足的相关知识、预防及护理措施，增强自我保护意识，做到早发现、早治疗，最大限度的预防糖尿病足的发生。
参考文献：[1]赵洪芝，韩月仙.糖尿病并发症患者的护理[J].护理研究，2006，20（6B）：1057-1058.[2]黄少薇，陈永松，黄建英，等.糖尿病足的危害因素及护理干预对策[J].中国基层医药，2004，2（11）：242.[3]张梅，梁秋蓉.糖尿病足的病因与护理对策[J].中国误诊学杂志，2009，4（9）：1451.[4]乜芳.糖尿病足的预防及护理进展[J].现代护理，2012，11（6）：414-415.[5]范丽凤，张小群.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志，2005，40（7）：494.[6]齐颖.糖尿病的护理进展[J].西部医学，2010，22（2）：346-347.[7]姬广丽.68例糖尿病足的预防及护理[J].护理实践与研究，2011，8（1）：26-27.[8]罗美琴.糖尿病足患者的护理[J].全科护理，2010，8（1）：49.[9]张黎.糖尿病足患者的临床观察及护理分析[J].医学信息，2011，24（1）：194-195.[10]何花芳.糖尿病足的护理[J].护理研究，2011，18（3）：90.[11]李海燕.糖尿病患者足部感觉测试及溃疡的预防[J].中外医疗，2010，8：49.[12]姬广丽.68例糖尿病足的预防及护理[J].护理实践与研究，2011，8（1）：26-27.[13]CO Lem an WC，Bmnd PW.The diabe tic foot T heohy and pmctie[J].El-lenberg Rifkins Diabe Mellitus，2009，22：1159-1182.[14]Fain JA，Melkus GDE.N urse practitioner pratice based ln standards of m edical care for patients with diabetes[J].Diabetes Care，2004，17：879-881.[15]邱璐，汤珊珊.糖尿病足的护理[J].中国医药指南，2011，9（2）：138.[16]流沙.负压吸引技术治疗糖尿病足8例[J].临床荟萃，2011，26（3）：250.[17]韩俊凤.糖尿病足患者的预防保健与护理[J].中国民康医学，2011，23（2下）：198-199.[18]董丽英.足部护理知识与行为对糖尿病足发病的影响[J].医学临床研究，2013，30（5）：1018 -1019.。