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13
相关因素
• 宫颈撕裂。 • 子宫破裂等。 • 与产程和缩宫素无关。 • 男性胎儿有关。 • 41%的病人有过敏史。
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14
羊水如何进入母体循环？
• 有来源：（羊水），胎膜已经不完整。 • 有压力：（宫缩），促进羊水进入母体。 • 有路径：开放的子宫静脉窦（胎盘剥离）。 • 临产….具备上述三项条件，易于发生。
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24
羊水的吸收
• 胎膜吸收：约50％。 • 脐带吸收：40～50ml/h。 • 胎儿皮肤角化前可吸收羊水。 • 胎儿吞咽：500-700ml/24h。
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25
羊水量
• 妊娠8周：5～10ml。 • 妊娠10周：约30ml。 • 妊娠20周：约400ml。 • 妊娠36～38周：高峰，1000-1500ml。 • 妊娠足月：约800ml。
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26
羊水成份
• 内含98％～99％水分。 • l％～2％无机盐及有机物。 • 悬浮物：胎儿产物。 • 含大量激素和酶。 • 少量白细胞、白蛋白、尿酸盐。
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27
羊水成份（生物学）
• 表面活性物质
• 内皮素
• 白三烯
• 白介素-1和TNF-α
• 前列腺素类
• 花生四烯酸
• 促凝血酶原激酶
• 注射：经耳缘静脉注入血液循环。
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30
兔羊水栓塞试验
• 试验液体注入前、注入5min后、45min后 从兔右心室取血。
• 注入羊水后结果：ET、NO…。
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31
ET
• 内源性长效血管收缩调节因子—强效收缩 血管。
• 半衰期很短（<5min），主要在肺、肾清 除。
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32
血浆Fib的变化
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15
临床表现
• 非特异性症状：寒战、恶心、呕吐、躁动
• 突发低血压、心跳停止。
• 突发低氧血症、呼吸困难、紫绀、呼吸停止。
• 凝血功能障碍、DIC、严重出血。
• 抽搐、昏迷，存活下来的人可能留有后遗症。也 可以直接进入抽搐、昏迷。
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16
N=60
发生例数 首发例数
母体出血
39
1
低血压
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20
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21
足月时的羊水
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22
羊水的作用
• 缓和外来冲击，避免胎儿受伤。 • 胎儿有一个活动的空间，方便胎儿肢体发育。 • 羊水减少妈妈对胎儿宫内活动时的不适。 • …。
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23
羊水的生成
• 妊娠早期：母体血清经胎膜的透析液。 • 妊娠中期：胎儿尿液。 • 妊娠晚期：胎肺分泌600～800ml/天。 • 羊膜、脐带、胎儿皮肤渗出液体少量。
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34
血浆TT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min 注入45min
(s)
(s)
使TT明显延长 NS 6 38.88±4.21 35.98±3.28 38.12±5.21
AF 6 37.82±2.81 55.18±3.45 65.25±4.35
PAF 6 40.00±2.26 79.78±2.28 95.43±3.89
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10
羊水栓塞调查分析
• 时机 --- 产时 70%。 --- 产后 11%。 --- 剖宫产胎儿取出后19%。
• 可发生于宫腔内倒转病人。 • 可发生在人工破膜后。
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11
羊水栓塞发生时机
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12
相关因素
• 大龄产妇。 • 胎盘异常。 • 手术分娩。 • 子痫。 • 羊水过多。
ห้องสมุดไป่ตู้
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36
右心血片状物
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37
右心血毳毛
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38
肺血管内羊水碎片
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39
肺动脉痉挛
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40
肺组织内大量嗜酸性粒细胞浸润
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41
精选课件
42
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43
其它相关研究
纤溶亢进？No
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44
其它相关研究
• 兔 自体羊水注射 • 引起引起明显的羊水栓塞表现 • 5min 血小板计数明显下降 • TEG凝血过程加速。
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33
血浆PT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min 注入45min
(s)
(s)
使PT明显延长 NS 6 7.03±0.10 7.08±0.10 6.93±0.15
AF 6 6.98±0.13 7.25±0.10 7.67±0.16
PAF 6 7.03±0.10 7.82±0.23 8.57±0.45
羊水栓塞
住院医师规范化培训
南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年
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1
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2
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3
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5
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6
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7
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8
羊水栓塞
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9
羊水栓塞
• 发病率：1/1.5万～。 • 目前尚未完全清楚其机制。 • 发生率有争议，没有敏感而特异的方法来
确认羊水栓塞。
38
5
呼吸短促
37
12
出血不止
37
0
不安、烦躁麻木、针刺感
28
18
胎儿窘迫
26
12
心跳停止
24
5
心律失常
16
3
抽搐
9
4
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17
纤维支气管镜（例）
• 粘膜充血。 • 粘膜下瘀点。 • 支气管肺泡冲洗液显示胎毛。
--- 羊水栓塞
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18
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19
羊水性状
• 妊娠早期：无色透明液体。 • 妊娠足月：羊水略混浊，不透明。 • 羊水比重：l.007～1.025。 • pH：中性或弱碱性，pH值为7.20。
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45
人体调查
• AFE 9人 vs 正常对照 22人 • AFE症状发生后14h血标本、12-24 h尿标本。
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35
血浆APTT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min 注入45min
(s)
(s)
NS 6 使29A.93P±T4.5T9 明32显.90±延4.0长5 30.68±2.18
AF 6 31.52±1.39 42.93±2.39 77.80±25.91
PAF 6 33.15±3.08 56.77±8.76 98.27±21.58
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28
羊水成份（悬浮物）
• 胎毛、胎脂、胎垢
• 胎儿上皮
• 胎粪、胎儿肠粘蛋白
• （胚胎）滋养层
• 引起肺血管机械性梗阻（作用较小）
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29
兔羊水栓塞试验
• 18只怀孕24天家兔。
• 剖宫产取出羊水和胎盘。
• 实验液体：生理盐水（NS）、羊水（AF)、混有 胎盘提取液的羊水（PAF)。
组别 N
注入前 (g/L)
注入5min 注入45min
(g/L)
(g/L)
N使S 纤6维蛋2.45白±0原.13 水2.平37±明0.10显下2.54降±0.25
AF 6 2.54±0.12 2.03±0.12 1.18±0.10
PAF 6 2.51±0.14 1.31±0.10 1.28±0.10