第 19 卷第 10 期 2011 年 10 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 19 No． 10 Oct，2011
·临床研究·
胸水 ADA 检测在结核性及癌性胸水诊断中 的临床意义
袁艳群
（ 乐昌市人民医院 内科，广东 乐昌 512200）
摘要：目的 探讨腺苷脱氢酶 ADA 乳酸脱氢酶检测在结核性胸水及恶性胸腹水中的临床鉴别诊断意义。 方法 对 68 例胸水的患者，分析两组患者胸水中 ADA 的检测结果。结果 结核性胸水中 ADA 活性显著高于 癌性胸水（ P ＜ 0． 05） 。结论 检测 ADA 对胸水性质的鉴别诊断有重要临床参考价值。
关键词：胸水诊断； ADA 活性
中图分类号： R523
文献标识码： B
恶性肿瘤和结核性胸膜炎常伴有胸水症状。鉴别胸水 的性质对疾病的辅助诊断重要价值，且可影响到患者的治疗 和预后。细胞学检查是诊断良恶性胸腹水特异性最好的方 法，但敏感性仅 50% 左右［1］。我们通过试验分析探讨腺甘 脱氨酶在鉴别胸水性质中的价值。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 选择 68 例胸腔积液患者。癌性胸腔积液 组 32 例，诊断标准： （ 1） 经 X 线或 CT、B 超等手段检测为肿 块阴影； （ 2） 纤维支气管镜检病理证实； （ 3） 在胸腹水中找到 恶性细胞； （ 4） 胸腹膜病理活检证实； （ 5） 转移病灶证实为转 移癌。结核性胸腔积液组 36 例，诊断标准： （ 1） 经 X 线或 CT 等手段检测为结核性阴影； （ 2） 有活动性肺结核； （ 3） 痰或胸 水结核菌阳性； （ 4） 找到结核性肉芽肿； （ 5） PPD（ 5Tu） 强阳 性，血清抗结核抗体阳性； （ 6） 抗结核治疗有效，达临床治 愈。经统计学分析分组之间无年龄和性别差异。 1． 2 方法 标本采集及处理： 常规胸腔穿刺，抽取胸液，取 胸液行 ADA 检测。对 ADA 进活性测定： 参考值胸腔积液以 45U / L 为界，＞ 45U / L 考虑为结核性胸腔性
癌性
阳性例数 33 2
阴性例数 3 30
灵敏度 91． 7% 93． 8%
特异度 93． 8% 91． 7%
收稿日期：2011 － 07 － 21
3 讨论
ADA 是腺嘌呤核苷代谢中的重要酶类，ADA 广泛分布 人体各组织细胞内，主要以人体胸腺、脾和淋巴组织中活性 最高。该酶的活性与淋巴细胞的数量无关，只与其分化和增 殖密切相关，尤其是淋巴细胞的激活。结核性胸膜炎是胸膜 对结核杆菌抗原的强烈细胞免疫的结果。在结核性的胸腹 水中，T 淋巴细胞和单核 － 巨噬细胞被分支杆菌激活，引起 ADA 活性升高； 另外间皮细胞可主动吞噬分支杆菌，产生多 种特异性细胞因子，从而可能诱导产生 ADA 或引起 ADA 活 性升高。但癌性胸水中的 T 淋巴细胞不能被癌性细胞抗原 所活化和增殖，故 ADA 水平低下［2］。由此可见，ADA 检测对 癌性和炎性胸水的诊断，特别是结核性胸水的诊断具有较高 的敏感性和特异性，可以作为两种不同性质胸腹水的鉴别诊 断依据［3］。结核与癌症是引起胸水的主要病因 ，常规检查 方法诊断结核有较大难度 ，胸水结核抗体与结核杆菌阳性 率低，结核杆菌培养费时且存在一定的难度，故临床诊断缺 乏特异客观手段。本文显示，ADA 在结核性胸水中有较高的 敏感性（ 91． 7% ） 。36 例结核性胸水有 33 例 ADA 活性均明 显升高 ，在 45u / L 以上 ，敏感性高 ，与临床诊断相符。另 3 例入院前曾行抗结核治疗，ADA ＜ 40U / L 可能与治疗进程相 关。本文癌性胸水的 ADA 活性与结核性胸水 ADA 活性之 间有明显的差异（ P ＜ 0． 05） ，胸水 ADA 检测对结核性及癌性 胸腹水的鉴别诊断，尤其对结核性胸腹水的诊断具有较高的 敏感性，特异性，而且费用低廉快速，具有较高的临床应用价 值。
2 结果
结核性胸腔积液组胸水中 ADA 测值为 80． 01 ± 20． 45U /
L，恶性胸腔积液组的测值为 19． 58 ± 15． 62U / L，前者显著高 于后者（ 具体见附表） 。胸水 ADA ＞ 45U / L 为结核性胸腔积 液，ADA ＜ 45U / L 恶性胸腔积液。结果结核性胸腔积液组 胸水 ADA 诊断敏性和特异性分别为 91． 7% （ 33 /36） 和 93． 8% （ 30 /32） ，恶性胸腔积液组分别为 93． 8% （ 30 /32） 和 91． 7% （ 33 /36） ． 二者比较具有显著差异（ P ＜ 0． 05） 。 附表 ADA 对结核性、癌性胸腔积液诊断的灵敏度、特异度
参 考 文 献：
［1］ 柏方刚，丁登程． 三项肿瘤标志物对胸腔积液鉴别诊断的应用 价值［J］． 江西医学检验，2003，12（ 6） ： 505 － 506．
［2］ 叶任高，陆再英． 内科学［M］． 第 6 版． 北京，人民卫生出版社， 2004： 104 － 110．
［3］ 刘彦轩，郭胜菊． 腺苷脱氨酶测定对良恶性胸腹水的鉴别诊断 价值［J］． 中国误诊学杂志，2005，5（ 4） ： 652．