2005年11月份护理部质控工作小结
11月份重点检查内容：1、检查护士长文件书写记录
2、完善二甲复查的准备工作
3、加强护士素质教育、行为着装规范化
4、检查护士长业务查房及考试
存在问题：
1、查护士长文件书写情况：外四科、内一科、五官科书写质量好，文件齐全、书写规范；内四科、传染科、产科写的质量较差，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。

2、检查各科室为迎接二甲所做的准备工作：外四、外一、内一科准备的较好，护士对应该掌握的知识很熟练。

内四、外三护士准备的较差。

3、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴手表；个别护士长未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。

4、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。

纠偏措施：
1、已责令三个科室到其他科室学习，按要求和标准整改。

跟踪检查全院护士长的文件书写，完好率、达标率100%。

2、迎接二甲科室准备不完善的要求限期整改、补充材料，应知应会内容需要护士熟练掌握。

3、护士着装及行为要求护士长严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚，并护士长负连带责任。

4、护理部对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。

护理部2005-11-26
2006年6月份护理质控工作小结
6月份重点检查内容：
1、护理三基三严理论考试。

2、护理操作规范化。

3、检查护士长软件书写情况。

4、护士着装情况。

存在问题：
1、护士理论考试参加人员127人，不及格4人。

考场中有个别人打小抄，偷
看别人。

2、个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。

一名护士
抽血未带口罩，个别科室洗手毛巾未名数。

3、检查护士长软件，部份护士长软件不及时书写，质控内容未按年初护理计
划要求做，随意性较强，部份科室业务学习无记录。

4、二名护士夜间未换工作裤，着裙子长过大衣。

纠偏措施：
1、对于打小抄、照抄其他护士的同志要严厉批评，督促护士的学习习惯，对
不及格者补考。

2、护理操作要规范化。

严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最后一项程序，
用后要物品归位。

3、护士长软件要及时书写，护士长要有表率作用。

质量控制的内容要按年初
护理部的工作计划去实施，不能随机性太强，失去重点，与护理部要同步；
要组织好业务学习，增强护士的战斗力。

4、护士的着装问题。

一定要按护理部的要求去做，注重团队意识和美学意识。

护理部
2006-06-29
2006年7月份护理质控工作小结
7月份重点检查内容：
1、重患护理，护理质量到位情况。

2、考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识）
3、护理病志检查。

存在问题：
1、检查病房患者，一名患者外伤后昏迷，无姓名、无家嘱，护理人员为病人
清洗，清洗后病人指甲有污迹，另一病人口腔有异味，病人床单位不整洁，有杂色被。

2、询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱因轮换护理，对
规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护理。

3、检查护理病志
（1）·体温单：入院时间11：24，体温划在14：00，少一次体温、脉搏。

体温39ºС给予物理降温，一本病志体温单无诊断。

（2）短期医嘱皮试书写用红括号，个别病房短期医嘱未及时签字。

（3）首页地址填写不规范，无市、县。

（4）整理医嘱、停术前医嘱未用红笔封。

纠偏措施：
1、责成当班护士为病人做细致的生活护理，清除指甲污迹和口腔异味，整理
床单位，清除杂色被。

2、对于新入院的病人或家嘱反复宣教，让所有在院家嘱了解规章制度及相应
的有关知识，以利于患者的恢复治疗，
3、组织学习辽宁省护理文件书写规范，按要求认真填写各项护理文件，特别
是医嘱一定要按时按要求严格执行。

护理部
2006-07-27
2006年八月份护理质控工作小结
8月份护理工作检查重点：
1、护理记录的书写，长、短医嘱核对。

2、巡视病房情况。

3、提高护士素质，加强与病人沟通能力。

存在问题：
1、护理记录、字迹潦草、签字、书写看不清。

2、手术患者转运、交接、签字不全。

3、皮试书写不规范，用红括号，一个病房先下青霉素同时做皮试，一个病
房医嘱立止血2K u肌肉注射卡片抄成1K u肌肉注射、1K u静脉注射。

4、与病人交谈，个别护士给病人处置时，话语少，表情严肃，给一种紧张
感，患者不舒适。

特别是晨间扫床时为重。

纠编措施：
1、护理记录单上一种有效的法律文件，字迹潦草，签字书写不清晰要杜绝，以
免发生纠纷时出现问题，各科护士长要严格把关。

2、手术患者在病房与手术室之间运送，一定要有护士陪同，陪同未签字视为未
接或未送，发现予以批评并罚款。

3、法律文件的书写要规范化，按规定要先做皮试后下医嘱，各种用药要严格按
照医嘱要求执行，查对制度要认真执行，对责任人要严肃批评。

对科护士长要予以批评。

4、微笑服务是我们对每个护士提出的要求，对患者提出的问题要认真回答，为
患者创造一个舒适温馨的治疗环境，是每一个护士应尽的责任，各科室组织业务学习的同时，要加强职业道德教育，杜绝无言操作。

护理部
2006年8月30日
2006年第一季度护理部质控工作讲评
时间：4月8日午后13：30分地点：四楼小会议室
内容：检查结果汇报、讲评参加人员：副院长：白权
主任：李悦副主任：郭丽辉潘娟各科室护士长
一、质控小组汇报：
1、急诊急救组：本季度检查3次，重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救器材是否处于备用状态，各种急救操作是否符合标准，经过检查总体看比较好，个别科室仍存在问题，有检查记录不全或不及时的科室有4个，无菌观念不强的有4个科室，各别科室抢救用药用后未及时补充，已责成护士长立即改正，望以后不要再有此类问题发生。

2、重患护理组：共查16个病房，13名重患，存在问题：患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更换，床头卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未填写巡视时间，已责成当班护士立即改正，同时要求护士长加强管理，保证护理质量。

3病房管理组：在检查过程中，各科存在一定的共性问题，病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放不整齐，床下杂物过多，请各位护士长严加管理，希望在下一季度检查中有所改进。

4、护理表格检查组：经过几天对全院各科室护理表格的检查，各项书写比较规范，但也存在着一些问题，例如：首页空项，主要是出生年月日一项，更换体温单时体重漏写，护理记录单无入院方式等，对存在问题的科室，已责成当班护士立即改正，责成护士长随时自查，加强指导，并已相应扣分。

5、整体护理及服务规范组：各科护士工作严肃认真，对患者负责任，但是也有一些问题出现，表现在护理宣教不全面，有漏项，患者更换陪护未再做宣教，使患者家属不了解患者所患疾病的基本知识，再一点是对患者以往病史了解的比较少，不能全面的评估病人，还有个别护士周六周日，不按要求着装，大声说话，以上问题已反馈给各科。

二、技术考核组：查全院15个病房，每个病房一名护士进行静脉输液操作考核。

存在问题：（1）、物品准备不全。

（2）、与病人沟通不自然，甚至不沟通。

（3）、处置前后未洗手。

（4）、极个别护士穿刺一次未成功。

（5）、物品归位错误，已当时对存在的错误进行纠正，并相应的做出处罚。

一、李主任讲话：各小组的汇报检查汇报说明了我们护理工作中存在的问题，希望各位护士长回去认真整改，将工作进一步做好，业务技术方面我们要完成年初制定的计划，每季度对01年以后毕业的护士进行考核，从理论和操作上提升护士的能力，服务方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。

这一季度的扫床比前两季度有所提高，扫床质量有明显改善。

重患护理到位，科室执行压疮危险告知及登记上报制度，无并发症的发生。

第一季度护理满意度调查满意率达到90%以上。

希望各位护士长保持原有成绩，下季度有所提高。

=、白院长讲话：这次会议是本年度第一次各质控小组工作讲评会议，各位护士长检查的很认真，汇报的很详细，足以看出各位对护理工作的重要性的认识，在此提出几点要求：1、各质控小组要认真检查，及时汇报，并将检查结果反馈给被检科室，各科室对检查发现的问题要认真进行整改。

2、各科室护士长，当班护士要认真配合检查，对检查工作予以支持。

检查的过程也是互相学习的过程，各科室护士长要认识到这一点。