若休克严重，静脉已萎陷，穿刺确有困难，可行静脉切开 术以免耽误抢救时机。有条件的对严重休克患者可行中心 静脉压测定，以了解血流动力学状态，从而估计休克状态、 右心功能、输液速度、衡量治疗效果，以便输入高渗或刺 激性较强的液体，如氯化钾溶液。 （2）不予以纠正，
及时补液和用血管活性药物，休克仍难以缓解，故可使用 碱性溶液，如5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液等。 （3）使用血管活性药物：
①使用血管扩张药之前应补充血容量。 ②心率大于120次/分者忌用异丙肾上腺素以免引起心律 失常。 ③使用血管活性药物应注意从小剂量开始，停药时逐渐
（4）改善心脏功能 重度休克可使心脏功能降低。如经上述补液、纠正酸中
毒、使用血管活性药物，休克仍未好转，血压降低而中心静脉压 升高，反应心功能受累明显，可选洋地黄制剂如西地兰以增强新 强心肌收缩力，增强心搏血量。 ①体位（中凹卧位）
将患者上半身抬高15度，下肢抬高20度，这样在增加回心血 量的同时也有利于维持呼吸循环功能。 ②保温
休克患者因周围循环衰竭，体温常低于正常，有四肢厥冷症状，
力而进入休克期。这时患者出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤明显苍 白、尿少或根本无尿、口唇及肢端发青，严重时全身皮肤黏膜明 显发青等症状。神经系统由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠、反 应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。这时医生检查会发现患者 的血压不断下降，甚至测不出血压，脉搏也摸不清。如果出现消 化道出血或皮肤、黏膜出现淤斑，则提示病情已经发展至弥散性 血管内凝血的阶段。如果患者呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越 厉害，而且通过吸氧也不能改善症状，就应考虑患者出现了急性 呼吸窘迫综合症。 2.休克时器官出现的损害 患者发生休克后，全身各器官、各系统都会受到不同程度的损伤， 受损较明显的器官如下： （1）肺休克时的缺血、缺氧，可使得肺部的毛细血管、肺泡细 胞受到损伤。而且治疗休克还可以引起肺部小血管栓塞，导致部 分肺泡萎陷、不张、水肿，部分血管闭塞、不通畅，结果就是流 入肺部的血液不能很好地从肺得到氧气，各器官也就供氧不足。 严重时可导致急性呼吸窘迫综合症。
应盖棉被或毛毯保暖。被盖应轻暖，忌压盖过重，但不宜用热水 袋加温，因热水袋能使周围血管扩张，加重休克，加温过度还可 增加组织氧耗量，增强分解代谢，使酸中毒加重。如有高热，为 降低代谢，减轻缺氧，应及时给予物理降温，但一般不要求将体 温降得过低（低温治疗除外），一般维持在37～38℃即可。
5．止血及妥善包扎伤口 对于有活动性出血者应立即止血。一般外出血多采用加压包扎法，
三、临床表现
1.休克的类型 根据休克的发病过程可将其分为休克 早期和休克期，也可以称为休克代偿 期和休克失代偿期。 （1）休克早期 休克刚开始时，人体对血容量的减 少有一定的代偿能力，这时中枢神经 系统的反应是兴奋性提高，患者表现 为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容 量减少的症状还不是很明显，患者开
休克病人抢救流程及护理
休克
一、病因：
引起休克的原因很多，其分类亦有很 多种方法。从临床角度按其病因和生理的 特点可分为如下几种：
（1）心源性休克 （2）低血容量性休克 （3）感染性休克 （4）过敏性休克 （5）神经源性休克
二、病理生理
不同类型休克共同的病理生理改变为机体 组织氧供与氧耗失衡所致的循环 功能不全。临床性休克均有一个主导病因， 但随着休克的持续或进展，其他病理生理 学机制也会发挥作用。正常情况下，血红 蛋白携带的氧25%用于组织消耗，返回到 右心的静脉血血氧饱和度为75%。当氧供 不能满足氧需时，最初的代偿机制为增加
少用或慎用止血带止血法，对骨折者加以固定制动，对开放性胸 部伤应及时实施密封包扎。 6．镇静止痛
酌情使用镇静或镇痛药物。疼痛剧烈时，可给予肌注或静注吗啡 5～ 10mg。但严重的颅脑损伤或胸部损伤伴有呼吸困难的伤员禁用或 慎用。 7．预防压疮
休克的患者病情重，多卧床，应保持床单整洁干燥，定时翻身拍 背，保护好受压部位，做好皮肤护理。 8．心理护理 对烦躁不安不合作者，应体谅劝解，温和耐心的加以抚慰。如果
患者意识模糊，则应避免在患者面前谈论危重病情，以免给患者 增加恶性刺激。同时适当向家属讲解病情，安抚其情绪，是家属 共同配合医疗护理。
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四、护理常规
1.病情观察 观察意识与表情；观察脉搏与血压的 变化；观察呼吸的频率与深度；观察皮 肤、黏膜的颜色、湿度与温度以评估末 梢循环状态；观察尿量、伤口情况与体 温。 2.体位
仰卧中凹位，上身抬高15度，这样 在增加回心血量的同时也有利于维持呼 吸循环功能。
4.输液护理 （1）早期建立输液通道，尽快补充血容量 对于休克伤员的输液，应先快后慢，选用粗大头针、多通 路、提高输液瓶高度及加压输液等方法使液体迅速输入。
（2）肾患者处于休克状态时，肾脏就不能得到足够的血液供应， 严重时可导致肾脏缺血坏死，甚至出现急性肾功能衰竭。
（3）脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧，而缺血、 缺氧又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高，从而出现脑水肿 和颅内压增高。这时患者可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、 昏迷。 （4）心休克时冠状动脉血流减少，从而导致心肌缺血，最后 引起心脏肌细胞损伤。 （5）胃肠道休克可引起胃肠道溃疡、肠源性感染。 （6）肝休克可引起肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍。