发热、皮疹查因
儿五科
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链球菌感染
疑问
5岁，皮疹8天,发热3天 扁桃体少许脓性分泌物，眼睑红，伴分泌物
增多 全身脓疱疹，伴脱屑及蜕皮
N（-） CRP（-） 抗O（-） 伴触痛 予以甲强治疗后皮疹明显好转
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第2天
链球菌感染？ SSSS？ 疱疹病毒感染？
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甲 强 龙
单纯疱疹病毒2型（+）
在弥漫性水肿性红斑基础上急性发生多个非毛囊性小脓疱 直径小于５ｍｍ
体温>３８℃ 外周血中性白细胞增多可伴有嗜酸粒细胞增多 15天内脓疱自然消退 皮肤组织病理示角质层下或表皮内脓疱
发病前大多有用药史或感染史 自觉症状有灼热感及瘙痒难忍
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护理
保持皮肤清洁，注意隔离消毒，注意保暖 急性期可采用Ⅱ度烫伤的处理和护理原则，予以暴露疗法，
在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱或大疱， 水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见，尼氏征阳性
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常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样，继之 结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱
可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病1～2 d后出 现典型口周放射性皲裂
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伴有发热、腹泻等全身症状 合并败血症、肺炎、蜂窝织炎 自限性，7～14痊愈
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病原学检查
应从咽部、鼻腔或结膜原发灶的脓性分泌物取材，进一步 作细菌培养，可鉴定菌种(金萄菌噬菌体分组)及药敏试验
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诊断
临床典型皮损 发病前无特殊服药史 好发于6岁以内儿童并3岁以下多见 多为夏秋季发病 发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓性感染
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少数不典型或病情严重者可行组织病理检查
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目前疑问
诊断？SSSS
疱疹病毒感染？ 链球菌、葡萄球菌感染？
激素使用的平衡点？
流行病学？
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引起皮疹的全身性疾病
病毒和细菌感染性疾病 变态反应性皮肤病 自身免疫性疾病 某些特殊性皮肤病 恶性肿瘤
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
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婴幼儿严重急性脓疱病
全身泛发红斑
松弛性烫伤样大疱及大片表主皮要剥为脱凝固酶阳性 的噬菌体Ⅱ组71型
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系统治疗
早期应使用足量有效的抗生素：首选耐b-内酰胺酶半合成 青霉素和（或）一代头孢类抗生素
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水、电解质平衡， 营养支持 IVIG 皮质类固醇激素治疗-33-34-15
新生儿：骑士病（Ritter disease,全身性剥脱） 婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别是在面部
和颈部、皮肤皱褶处 年长儿：疼痛性猩红热样皮疹及局部脓疱疹
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临床分型
周身型（泛发型）：以发热为主要表现，全身皮肤弥漫 性潮红，尼氏征阳性，１~２ 天内表皮剥脱，未累及黏膜， 严重者可并发败血症、肺炎等导致死亡
ＥＴＢ
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顿挫型(不全型)：主要表现为猩红热样红斑。自面部扩散 至全身，为皮肤弥漫性潮红或暗红色，皮肤触痛明显，无 松弛性大疱，不发展到表皮松解剥脱，无杨梅舌与腭部黏 膜疹。尼氏征阳性或阴性，可伴发热
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局限型：表现为大疱性脓 疱疮，疱壁松弛，周围有 红晕，疱易破，可向周围 扩散。可为耳，鼻唇沟及 下颌部坠积性脓疱
保持室内合适的温、湿度 护理和陪住人员严格执行消毒隔离制度 尽量减少搬动患儿的次数患者用过的衣物迸行及时消毒
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局部治疗
使用无刺激性具有收敛、杀菌、消炎的药物，如0．5％～ 1％新霉素乳剂，亦可用美宝烫伤膏
对渗出、糜烂、结痂皮性皮损，首选湿敷剂湿敷，面积广 泛者应分次湿敷，防止吸收中毒。如0．1％雷佛奴尔1；5 000～1；10 000高锰酸钾溶液等
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中毒性表皮坏死松解症
大疱或糜烂面积占总体表面积≥30％，或者累计3个独立 的解剖区域≥30％
在红斑基础上发生大疱
皮疹发生在非曝光皮肤
剥脱的皮肤面积>300平方毫米
频繁累及黏膜
皮疹发生48小时内出现触痛
尼氏征阳性
发热
组织活检符合药物诱发TEN
广泛的角质细胞的凋亡
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TEN与SJS
SJS：黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面积<10％
SJS与TEN重叠：为广泛的暗红色皮损及表皮剥膜面积达10 ％～30％
TEN：广泛的暗紫色皮损及表皮剥脱面积>30％或暗紫色皮
损及表皮剥脱面积>10％而不伴任何散在的皮损 排除标准
非药物引起者 无黏膜受累者
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急性泛发性发疹性脓疱病
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鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断 金萄菌噬菌体分组和ET检测助于确诊 金葡菌产生的ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊
断SSSS的金标准
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鉴别诊断
中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis， TEN）
Stevens-Johnson综合征（SJS） 急性泛发性发疹性脓疱病
高度传染性
金黄色葡萄球菌， 其他病原菌为链球菌、
溶血性链球菌等
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发病机制
表皮表剥皮剥脱脱毒毒素素
靶标
桥粒芯糖蛋白I
被 破 坏
表皮内水泡形成 浅层分离 表皮角质细胞连接
SSSS
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损 伤
ET的超抗原性
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临床表现
常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢 近端，甚至泛发全身，特别是皱褶部位，以面部、腋窝、 肘窝、腹股沟等部位显著，皮温高，触痛明显，但掌跖及 粘膜部位少见