结直肠癌同时肝转移的手术治疗体会
发表时间：2011-11-16T10:43:40.343Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：周峰
[导读] 同期手术由于避免了二次手术，故可大大降低手术费用以及住院时间，有利于减轻患者的身心创伤以及经济负担。
周峰（吉林省梅河口市友谊医院外二科 135000）
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0157-02
【摘要】目的观察运用同期手术治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。
方法选取40例在2003年11月至2005年11月期间于我院行肝转移病灶切除术的结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨不同手术治疗对术后患者死亡率、复发率以及生存率的影响。
结果在手术死亡率方面，同期手术组为1.8%，分期手术组为3.4%，两组比较差异性显著（P<0.05）；在术后复发率方面，同期手术组为20.1%，显著低于分期手术组的35.4%（P<0.05）；在术后生存时间方面，与分期手术组比较差异性显著。
结论针对结直肠癌同时肝转移患者首选同期手术治疗，可在显著降低患者术后死亡率及复发率的同时减轻患者的身心创伤以及经济负担，有利于术后生存状况的改善。
【关键词】结直肠癌肝转移手术生存率预后
肝脏转移是结直肠癌常见的并发症之一，亦是影响患者预后的重要因素，临床结直肠癌确诊患者并发肝转移的几率高达65%[1]。
当前治疗的唯一根治性手段即是手术切除治疗，据研究显示，行肝转移病灶切除手术的结直肠癌患者的临床死亡率为1.0%～2.8%，术后5年患者生存率在36%左右[2-3]。
本次研究对40例在2003年11月至2005年11月期间于我院行肝转移病灶切除术的结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨同期手术治疗对术后患者生存率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料本次研究所选取的40例患者均经病理学检验、B超以及CT扫描检查确诊为结直肠癌并发肝脏转移，且均不伴有其他脏器转移。
其中男性29例，女性11例，年龄34～79岁，平均年龄56岁；全部患者均进行病灶切除术，手术方式包括原发灶和转移灶同期切除16例，其中原发部位在直肠者有6例，乙状结肠2例，横结肠2例，升结肠2例，降结肠4例，治疗前癌胚抗原（CEA）均值为（258.6±621.3）ug/L，癌抗原CA19-9均值为776.4±187.9ku/L；原发灶与转移灶分期切除24例，包括直肠8例，乙状结肠6例，横结肠2例，升结肠2例，降结肠6例，治疗前CEA均值为80.6±13
2.8ug/L，CA19-9均值为146.3±315.2ku/L。
两组患者在性别、年龄方面差异性不大，具有可比性，同期手术组的手术切除率明显高于分期手术组（P<0.01）。
1.2 研究方法全部患者术后均予以DMF化疗方案，包括：顺铂40mg/m2，阿霉素或表阿霉素40mg，5-FU500mg；另外所有病例均同时进行术后为期5年的随访，以2010年11月为随访终点，将患者术后死亡率和复发率进行统计学分析，以分析术后患者的生存状况。
1.3 统计学方法本次研究资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，且P<0.05为具有统计学意义；患者术后生存率计数采用Kaplan-Meier方法进行计算。
2 结果
在手术死亡率方面，同期手术组为1.8%，分期手术组为3.4%，两组比较差异性显著（P<0.05）；在术后复发率方面，同期手术组为20.1%，显著低于分期手术组的35.4%（P<0.05）；在术后生存时间方面，同期手术组患者术后1年、3年以及5年的生存率分别为
85.33%、56.24%和37.64%，平均生存时间为（33±4）个月，与分期手术组比较差异性显著。
见表1。
表1 40例结直肠癌同时肝转移患者病灶切除术后死亡率、复发率以及生存率比较（%）
（注：分期手术组与同期手术组比较：P<0.05）
3 讨论
结直肠癌并发肝脏转移患者的预后往往较为不理想，据相关数据显示，伴有肝脏转移的患者如不行病灶切除术，其中位生存期仅为3～17个月，而实施转移灶切除术的患者术后5年的生存率可高达30%～50%，其中位生存时间为29～44个月，甚至有完全康复的病例。
据相关研究显示，一些同时伴有肝脏、肺脏转移的结直肠癌患者在行肝、肺转移性病灶同时切除术后，其术后生存时间均有所延长，这显示即使患者伴有肝外转移，仍存在延长患者生存时间的可能性，而不能将其视为手术禁忌。
本次研究中在术后复发率及死亡率方面分期手术组均高于同期手术组，而在生存率方面则相反，这与上述研究的结果不谋而合。
对于结直肠癌同时性肝转移患者，多数学者普遍认为其行同期切除术的手术指证包括以下几个方面：①患者各个重要脏器、系统功能基本正常，麻醉及手术耐受力可；②对原发病灶可进行根治性切除；③患者肝脏功能尚可，能耐受肝脏病灶切除术，并且肝脏肿瘤数目少于4个或多于4个但病灶均局限于周边或者一侧肝脏呈局限性分布；④患者不并发肝脏外转移或者虽有肝外转移但在可控范围之内。
同时，同期手术对于患者的生存期及生活质量均有明显的益处：①能够有效避免原发瘤微小转移灶的产生；②在围手术期并发症的发生率以及术后患者存活率方面，同期手术与分期手术相比差异性不大，较为接近或相似，但由于同期手术可减少患者的总创伤程度以及总麻醉时间，故在并发症的发生率方面，同期手术则低于分期切除术。
本次研究结果亦显示同期手术并发症少、复发率低。
③同期手术由于避免了二次手术，故可大大降低手术费用以及住院时间，有利于减轻患者的身心创伤以及经济负担。
综上所述，对于结直肠癌同时肝转移患者，应在综合考虑原发灶的大小、范围、分期以及肝转移灶的数目、位置的情况下，参考患者个体情况制定治疗方案，对于符合同期手术切除术指证的患者，应首选同期手术治疗，可在显著降低患者术后死亡率及复发率的同时减轻
患者的身心创伤以及经济负担，有利于术后生存状况的改善。
参考文献
[1] 郑志强，王向昱，林胜璋，等．结肠癌局限性肝转移的治疗研究[J]．中华普通外科杂志，2005，20(2)：102-103.
[2] 王舒宝．结肠癌术后复发及肝转移的外科治疗[J]．中国实用外科杂志，2002，22(4)；207-209.
[3] 赖新峰，林良蕙，张茂忠．结直肠癌肝转移的手术治疗及预后分析[J]．中国临床实用医学，2010，4(3)：9-11．。