不可切除结直肠癌肝转移治疗
结直肠癌确诊时合并肝转移: 对于确诊时合并无法切除的肝转移患者： a.若原发灶存在出血、梗阻或穿孔，应先切除原发
灶，继而行全身化疗（或加用TACE），可联合分子靶向 治疗。每治疗2-3个周期，行肝脏CT或MRI评估。如肝转 移灶可切除，则切除，不可切则继续综合治疗。
不可切除结直肠癌肝转移治疗
以全身化疗，目前结直肠癌肝转移的一线化疗方案 FOLFOX和FOLFIRI，两者可互为二线。
在肝转移发生前12个月内接受过FOLFOX辅助化疗的 患者，应采用FOLFIRI方案治疗。并可加用分子靶向治 疗，或联合TACE。
不可切除结直肠癌肝转移治疗
对于既往接受过5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙或卡培他滨 单药化疗者、既往未化疗者、FOLFOX辅助化疗距今超过 12个月者，可采用FOLFOX、FOLFIRI或既往有效的化疗 方案，并可加用分子靶向治疗，或联合TACE。每治疗23个周期后，进行肝脏CT或MRI评估。a.对肝转移灶转化 为可切除的患者，应立即予以手术治疗，术后续以辅助 化疗。b.如肝转移灶仍不可切移流行病学
结直肠癌占恶性肿瘤死亡率10%，在美国居恶性肿瘤死 因第2位，我国为第5位。
50%的结直肠癌患者可以发生肝转移。
同时性肝转移
15-25%
异时性肝转移
20%
30%的结直肠癌患者转移局限在肝脏。
结直肠癌肝转移预后
患者放弃治疗则预后极差。 中位生存期
全身化疗，但转移灶无法切除的患者 中位生存期
可切除结直肠癌肝转移治疗
2、 a.对于结直肠癌根治术后发生肝转移、原发灶切除后 未化疗或发现肝转移前12个月已完成化疗的患者，可行 2-3个月的新辅助治疗。 b.对于发现肝转移前12个月内接受过化疗的患者，新 辅助化疗作用有限，可考虑直接切除肝转移灶，继而行 术后辅助治疗，也可考虑术前联合肝动脉灌注化疗。
可切除结直肠癌肝转移治疗
3、肝转移灶完全切除的患者，特别是未接受过术前化疗 及辅助化疗的患者，均应接受术后辅助化疗，建议时间 为6个月，也可考虑同时行TACE和分子靶向治疗。对于 已完成术前化疗的患者，术后辅助化疗时间可适当缩短。
不可切除结直肠癌肝转移治疗
综合治疗原则： 包括全身和介入化疗、分子靶向治疗及针对肝脏病
结直肠癌确诊时合并肝转移: 对于确诊时合并无法切除的肝转移患者： b.若原发灶无出血、梗阻或穿孔，可先切除原发灶，
继而进一步治疗或先行全身化疗（或加用TACE），治疗 时间为2-3个月，并可联合分子靶向治疗。如果转移灶 转化成可切除，即进行手术治疗（I期同步切除或分阶 段切除）；如果肝转移灶仍不可切除，则视具体情况切 除原发灶，术后继续对肝转移灶进行综合治疗。
可切除结直肠癌肝转移治疗
对于结直肠癌确诊时合并肝转移的治疗，可采用原发灶 和转移灶I期同步切除，或II期分阶段切除。两者各有 优缺点：I期同步切除风险较大；II期切除则可能在原 发灶切除后出现肝转移灶进展。
对于结直肠癌根治术后发生的肝转移，以手术为首选， 通常可先行新辅助化疗。
可切除结直肠癌肝转移治疗
不可切除结直肠癌肝转移治疗
结直肠癌确诊时合并肝转移: 对于确诊时合并无法切除的肝转移患者： c.对肝转移灶有潜在切除可能性的患者，建议适当
增加化疗强度，可考虑5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康 +奥沙利铂（FOLFOXIRI）方案，并可联合分子靶向治疗。
不可切除结直肠癌肝转移治疗
结直肠癌切除后发生肝转移: 对于结直肠癌术后发生无法切除的肝转移患者可予
结直肠癌肝转移诊疗指南
------第六届上海国际大肠癌高峰论坛--《2010版中国结直肠 癌肝转移早期诊断和综合治疗指南》解读。
农垦总医院普外科 吴海林 2010年08月17日
结直肠癌肝转移的定义
同时性肝转移是指结直肠癌确诊时发现的或原发灶 根治性切除术后6个月内发生的肝转移；而结直肠癌根 治术6个月后发生的肝转移称为异时性肝转移。
对于可切除的肝转移灶术后复发病灶，可在患者全身状 况和肝脏条件允许时进行二次、三次甚至多次肝转移灶 切除，其手术并发症发生率和死亡率并不高于首次肝转 移灶切除，且术后生存率相同。
可切除结直肠癌肝转移治疗
新辅助和辅助治疗： 1、对于结直肠癌确诊时合并的肝转移（同时性肝
转移），在原发灶无出血、梗阻或穿孔时，可以考虑 新辅助治疗。化疗包括FOLFOX、FOLFIRI，或卡培他滨 +奥沙利铂（CapeOX）。也可联合分子靶向治疗，包括 贝伐珠单抗和西妥昔单抗。但疗效存在争议。也可考 虑联合肝动脉灌注化疗。新辅助化疗原则不超过6个周 期。2-3个月内完成并行手术治疗。
灶的局部治疗（如射频消融、无水酒精注射、放疗等）。 若全身化疗、TACE或RFA无效，则考虑放疗，但不
推荐常规应用。其他方法疗效不优于上述各项治疗，仅 作为综合治疗一部分，单独使用可能失去治疗意义。
部分初诊时无法切除的肝转移灶，可经系统综合治 疗转为适合手术切除，术后5年生存率与初始肝转移灶 切除相似。综合治疗也可明显延长无法手术结直肠癌肝 转移患者的中位生存期、改善其生活质量。
可切除结直肠癌肝转移治疗
手术切除：仍是目前治疗结直肠癌肝转移最佳方法。 适合手术切除的标准： 1、结直肠癌原发灶可以或已经根治性切除。 2、根据肝脏解剖学和病灶范围，转移灶可完全切除
（R0），且要求保留正常肝脏功能，残肝容积30%-50% 或更多。 3、患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。
6-12月 12-24月
外科治疗是唯一可以获得长期生存并具有潜在治愈性可 能的方法
5年生存率 37-58%
结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规
对已确诊结直肠癌的患者，除血清AFP、CEA和 CA19-9检查、病理分期评估外，应常规进行肝脏B超、 增强CT等影像学检查了解有无肝转移的发生，对于怀疑 肝转移的患者应加行肝脏MRI检查。 PET-CT检查不作为 常规推荐，可在病情需要时酌情应用。肝转移灶的针刺 活检由于针道种植转移的潜在危害，以及针刺活检的假 阴性等缺陷，仅限于病情需要时应用。