病例二
• 男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻
度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数 分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压 180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白 ++，红细胞+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮 1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。
生活品质 残余肾功能
时间安排受限
生活品质较好
无法保留残肾功能
延长残肾功能时间
肾移植
正常肾脏解剖结构
肾移植术后解剖结构
病例六
• 家族史：
父亲50岁因“尿毒症”去世， 姐姐近1年发现“慢性肾功能不全”； 大伯因肺癌去世，其子中年时发现“慢性肾 功能不全”，已行腹膜透析治疗； 1个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗； 1叔叔体健。
血液透析
腹膜透析
•连续可活动性腹膜透析
（CAPD）
•自己执行 •每日执行3-5次换液 •一次30分钟左右
白++，红细胞+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿 素氮1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。
病例五
• 最可能的诊断是： • A.慢性肾炎 • B. 尿毒症性脑病 • C. 急性肾炎并发高血压脑病 • D.颅内占位性病变 • E. 化脓性脑膜炎
病例六
• 患者黄某，男，30岁，因“发现血肌酐高4个月，
血钾降低3个月”入院。
• 病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，
无不规则发热、皮疹等肾外表现；
• 临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无
蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高， 自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱中 毒；
• 双肾B超：LK/RK 112/115mm，皮质回声增强。
全自动腹膜透析（APD） 机器执行 每日上机1次 一次8-10小时左右
血液透析、腹膜透析比较
特性 通路 方法 时间
场所 执行两针 每周三次每次4-5小時
医院 护理人员 照医院安排
腹膜透析 腹膜透析导管
免扎针
每日3-5次换液 每次换液约30分钟
家中或任何地方 自己或家属 自行调整
该患最可能的诊断是： A急性肾小管坏死 B肾前性氮质血症 C急进性肾小球肾炎 D系统性血管炎 E慢性肾衰竭
病例五
• 刘某，男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑
及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意 识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。
• 血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋
肾内科教学病例讨论课件
病例一
• 周某，男性，53岁； • 主诉：全身轻度浮肿5年， • 查体：血压140/90mmHg ， • 辅检：尿常规：尿蛋白++，红细胞18个/ HP ，颗
粒管型++;血尿素氮10mmol/L 。
病例一
最可能的诊断是：
• A.隐匿性肾炎 • B.慢性肾盂肾炎
C.慢性肾炎
• D.急性肾小球肾炎 • E.肾病综合征
病例 二
• 最可能的诊断是： • A.慢性肾炎 • B. 尿毒症性脑病 • C. 急性肾炎并发高血压脑病 • D.颅内占位性病变 • E. 化脓性脑膜炎
病例三
患者陈某，男，26岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半 个月。 查体：血压170/110mmHg，睑结膜苍白，颜面 及双下肢水肿。 辅检：尿常规：蛋白+++，红细胞30-40/HP（畸 形率85%）；血红蛋白65g/L，血肌酐 1260μmol/L，彩超示左肾8.1×3.2cm，右肾 8.6×3.6cm，
病例一
诊断： 遗传性间质性肾病
• 遗传原因未知，病理生理也不明确。 • 突变基因位于1号染色体上，但具体位置还没有确定 • 临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。 • 因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传
方面的研究也很难开展。
• 诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。
病例 三
该患肾功能不全的原因最可能是： A急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全 B高血压肾损害 C遗传性肾病 D慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 E慢性间质性肾炎
病例四
患者吴某，女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒， 24小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压 175/100mmHg，血肌酐520μmol/L，
腹膜透析
不限钾、适量水份，限 磷，鼓励高蛋白质(1.21.5 gm/kg)
治疗时引起不适 情形
快速移除，易产生透 析后不平衡症候群(恶 心、呕吐、痉挛、头 痛、高/低血压)
平稳地被移除，无痛苦 或不适
特性 感染可能性
血液透析
◎血液感染B、C 肝炎 的可能 ◎瘘管感染
腹膜透析
◎腹膜炎 ◎导管出口感染
特性 血中生化值 变动
血压
贫血
血液透析 快速，变动大
腹膜透析 缓慢，变动平稳
时间 (天)
2天透析一次，透析前 血压偏高，透析后血压 偏低
时间 (天)
持续缓慢脱水，血压较易 控制
有血液流失机会 ，较严重
无血液流失机会
特性 饮食
血液透析
限钾、磷、盐和水份 ，蛋白质适度 (1.01.2gm/kg)不限 糖份(糖尿病除外)