膀胱癌的护理
2016.03
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疾病介绍
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发 病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。 膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7： 1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病 例出现远处转移。
•了解膀胱癌发病的相关因素
•熟悉病理、诊断要点、处理原则
•掌握其临床表现、护理要点
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健康教育
1. 康复指导 ① 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。 ② 加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其
是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕猴桃、无 花果、香蕉、大枣等鲜果。 ③ 禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。
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护理措施
1. 减轻恐惧与焦虑
对担心不能得到及时有效的诊 疗而产生恐惧、焦虑的病人， 护理人员要主动向其解释病情， 以消除其恐惧心理。
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护理措施
2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理
a) 解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分， 有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变
性
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膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术
单纯性膀胱切除术是将整个膀胱切除而不切除周围的组织和器官。 对性功能正常、无前列腺疾病的男性患者，可不切除前列腺和精囊腺， 以保存术后性功能及生育能力，否则应将前列腺和精囊腺同时切除。
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发病相关因素
• 长期接触芳香族类物
质的工种
• 吸烟也是一种增加膀
胱肿瘤发生率的原因
• 体内色氨酸代谢的异常 • 膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等） • 寄生虫病（血吸虫等）
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病理
1.
按生长方式
原位癌
乳头状癌
浸润性癌
2. 按组织类型
上皮细胞恶性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌， 鳞癌和腺癌各占2%~3%。
b) 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥， 保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅
c) 原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅， 定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml 以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门 括约肌功能有利于早日恢复控尿功能
膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、 仰、左、右侧卧位各半小时。
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健康教育
4.定期复查 ① 术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶 ② 放疗、化疗期间，定期查尿、血常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治
疗 ③ 膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，并反复强调复查的重要
3. 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数 目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。
4. 尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿 瘤治疗的评估。
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临床表现
❖ 血尿：最早出现，最常见的症状。 常为间歇性、无痛性肉眼血尿， 多为全程血尿，终末期加重。
健康教育
2.用药指导 术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保留术后能憋尿者，即行膀胱灌注 免疫抑制剂BCG（卡介苗）或抗癌药物，可预防或推迟肿瘤复发。每 周灌注一次，共6次，以后根据B超、血、尿常规复查结果，如膀胱内 无肿瘤复发，可将膀胱灌注药物时间改为2周一次，6次后需复查膀胱 镜；若有肿瘤复发，立即行再次手术，无复发者可将灌注间隔时间延 长至一个月，一年后仍无肿瘤复发者，可将间隔时间延长至2个月， 终身灌注，每2~3年复查膀胱镜。
化）、肠道准备
6. 心理和社会支持状况
7. 膀 胱 部 分 切 除 及 造 瘘
者术前不排尿，以利
识别；回肠代膀胱者
肠道护理。 ppt课件
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术后护理
❖ 经尿道膀胱肿瘤电切术的护理
1. 严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入） 2. 电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅 3. 观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量） 4. 记24小时尿量，观察肾功能 5. 遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗 6. 引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管 7. 造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋
1. 手术治疗 ① 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润
性肿瘤 ② 膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能 ③ 根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、
前列腺、精囊（男性） 尿流改道、肠代膀胱。 2.放射治疗 3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳
➢ 膀胱灌注化疗： 因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应 当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发 的可能性。
➢ 常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗
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术前准备
1. 协助完成术前检查
2. 健康史及相关因素
3. 观察血尿程度
4. 补充营养
5. 饮 食 （ 高 蛋 白 、 易 消
❖ 膀胱刺激症状：合并感染或晚期 时可见。
❖ 排尿困难和尿潴留。
❖ 转移症状：骨转移病人有骨痛， 腹膜后转移或肾积水病人可出现 腰痛。 体征： 多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。 发 生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
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处理原则 以手术为主，辅以放疗和化疗
d) 集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋
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护理措施
3.并发症的预防和护理
a) 出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉 搏、引流物性状。
b) 预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料 渗湿后及时更换；保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广谱抗菌类 药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示 有感染，尽快通知医生处理。
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病理
3. 按分化程度
Ⅰ级： 分化良好，低度恶 性
Ⅱ级：
分化居于Ⅰ、Ⅲ之 间，属中度恶性
Ⅲ级： 分化不良，高度恶 性
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诊断要点
1. 实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿
2. 影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等 特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。