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希波克拉底誓言的理解要点
首先它要求知恩图报 其次它要求为病人谋利益，不害人 再其次，是对待病人要不分贵贱，一视同 仁
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病人角色
医生角色 医患关系
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病人角色
帕森斯“病人角色”概念：
病人被免除了“正常”的社会角色；
病人对自己的疾病状态没有责任；
病人应该具有努力尝试使自己痊愈；
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10月8日～9日，第七届中美医师职业精神 研讨会在京召开
现行医疗体制对培养和提升医师职业精神 的影响、薪酬支付模式和医师收入对医师 职业精神的影响以及如何在医学院校中推 进医师职业精神 医师职业精神是医师群体对大众的承诺， 是医疗行业向社会的承诺，促进医师职业 精神需要政策、制度、管理以及个人层面 的共同努力。

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医患互动模式
1. 主动---被动模式
2. 指导---合作模式
3. 相互参与模式
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医患关系的影响因素
医务人员方面的因素 病人方面的因素 医疗管理方面的因素
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建立和谐的医患关系
正确处理医患双方的权利和义务 实现以“病人为中心”的新医疗模式 给病人以庄重的仪表 交往中良好的态度 积极交谈中建立和谐的医患关系
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健康是身体上、 精神上和社会适应 上的完好状态，而 不仅仅是没有虚弱
和疾病。
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职业精神
与人们的职业活动紧密联系、具有自身 职业特征的精神 它是医师群体对大众的承诺、是医学这 个专业/行业向社会的承诺
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职业精神
所谓职业，就是人们由于社会分工和生产 内部的劳动分工，而长期从事的具有专门 业务和特定职责，并以此作为主要生活来 源的社会活动。人们在一定的职业生活中 能动地表现自己，就形成了一定的职业精 神。 由多种要素构成，它们相互配合，形成严 谨的职业精神模式。职业精神的实践内涵 体现在敬业、勤业、创业、立业四个方面 。
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社会期望 与 病人需要
病人需要
社会期望
病人角色权利基础
病人的义务和责任基础
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社会期望
柏森斯(1902-1979) 社会对病人的期望概括 为： 减少病人执行其他角色的义务
使工作能力的丧失减少到最小限度
与医务人员进行合作遵从医务人员的劝告
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社会期望
及时求医治疗,在就诊中如实反映病情,遵从 医嘱,遵从医院的规章制度; 讲究文明礼貌,遵守社会公德,注意个人卫生, 防止疾病传播; 在就诊或住院时,与医护人员相互尊重,相互 配合,建立正常的医患关系; 积极参与治疗,促进身体的尽快康复.
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医生的职业素质
道德素质 科学素质 文化素质 身心素质
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医生的职业素质--道德素质
忠于职守，尽职尽责 精益求精，严谨求实
廉洁奉公，不图名利
尊重患者，一视同仁 语言谨慎，保守秘密 举止端庄，文明礼貌 团结协作，共同进步
富有爱心与同情心
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Patient Care
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病人与医师
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希波克拉底誓言
医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我——希波 克拉底发誓：
我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样， 尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。 把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授， 更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给 我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。 我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切 堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他 人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。 因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的 专家。 无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁， 为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱 奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系， 凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。 我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的 无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！
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美国哥伦比亚大学David J.Rothman,等5 位美国访问学者作了3个专题报告
1.美国今天的医师职业精神挑战和成就 2.利益冲突在美国医疗卫生领域的现状 3.美国医疗保健（改革)方面的新动向。
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据中国青年报社会调查中心通过题客调查 网， 对全国 12575名公众进行的调查
心理 -----他人的尊重 同情、理解 关心、安慰 人际间的友情、温暖
社会
了解疾病、诊治信息 了解社会文化信息 良好的治疗、照顾 人际交往 医务人员平等合作 社会的支持、承认 早日康复 参加社会工作 其他
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病人角色最根本的要求是：
尽快从病人角色中解脱出来，重新承担社会 角色的权利、义务与职责，享受作为健康人所应 有的天伦之乐！
病人应该寻求技术上适当的帮助和与医
生合作。
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病人角色的理解
指有生理或心理异常和(或)出现医学意义上 的阳性体征者 得到社会的承认,这种承认不是盲目的,而是 以医学标准为依据的,患病者因此享有特定 的权利和义务,并(或)进入一个新的社会关系 之中 有其相应的行为模式
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病人角色的确认
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病人的权利
传统生物医学模式下
医疗活动重视病而不是人
病人的权利难以保障
生物-心理-社会医学模式下
医疗享有权
病人的人格尊重权利
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病人的义务
配合医疗的义务 积极保持健康和恢复健康的义务 病人的责任
• • • • •
积极配合治疗； 患传染病时，应注意自我隔离，防止疾病扩散； 不提出超出社会、单位、家庭承受能力的要求； 尽力避免转嫁经济和精神负担 尊重义务人员和他们的医疗劳动
1：哪些职业失去操守的现象最严重？ 公众给出的排序依次是：医生（74· 2%）、 公安干警（57· 8%）、教师（51· 5%）、 法律工作者（48· 4%）、公务员 （47· 8%）、新闻工作者（37· 6%）、会 计师（30· 7%）、学者（20· 3%）、社会 工作者（10· 9%）。
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据中国青年报社会调查中心通过题客调查 网， 对全国 12575名公众进行的调查 2：哪些职业失去操守的现象最可怕？ 被调查公众的排序和上述问1的判断完全一 致： 医生（82· 4%）、公安干警 （69· 4%）、教师（64· 6%）、法律工作 者（59· 4%）、公务员（46· 5%）、新闻 工作者（43· 8%）、会计师（33· 7%）、 学者（21· 5%）、社会工作者（13· 3%）。
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医师职业精神
医师职业精神（medical professionalism) 最早由美国医生联盟和内科学会、欧洲内 科医学联合会等于２００２年发布的新千 年《医师宣言》中提出。至今，已有36个 国家和地区的120个国际医学组织认可并签 署该宣言。中国医师协会于2005年正式宣 布加入推行此宣言的活动，并得到卫生部 的大力支持。
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医生对病人角色的期待
对病人年龄、文化程度、仪表、清 洁卫生 对医患互动方式的期待
对病人态度的期待
对病人遵守医院规章制度的期待
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病人角色的需要
被认识，被尊重 被接纳 获得各种信息，尤其关于自身疾病 适当的活动 安全和早日康复
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病人角色需要的多层次性
生物 -----恢复机体的正常功能 改善生命存在的状态 良好的饮食 舒适的休息环境
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职业精神的定义
专业技能,特长,职业特性,精湛的技艺,娴熟的功夫 p rofessionalism包含: (1)医生必须坚持承担专业责任,坚守道德原则。 应该表现出尊重、同情和诚实的态度对待病人和 社会需求,把病人的利益放在第一位; (2)表现出对病人和社会高度的责任感;推动科学 的发展。 ( 3)恪守与医疗照顾相关的伦理原则,病人的知情 权、隐私权等。 (4)对病人的文化、年龄和存在的功能障碍做出适 当的积极反应
医师职业精神
同济大学附属同济医院 许树长
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10月8日～9日，第七届中美医师职业 精神研讨会在京召开
医改要取得成功，不仅需要硬件改善、体 制机制创新，同时也需要有精神的引领、 价值的支撑、道德的坚守、文化的自觉。 医师职业精神内涵应包括尊重患者，置患 者利益于首位，行业自律，通过专业培训 达到技术胜任等内容。
而对医生具有依赖性
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医生角色其他表现
“医生天才”的神秘性与医疗实践的不 确切性 医生的父母角色 医生的行为是社会主导价值观的化身
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职业化
社会化
• 行医行为社会控制
• 政府调控
• 医疗服务产业化
• 医生的职业化
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医生角色的特点
追求精益求精，严谨求实
崇尚医德，廉洁奉公
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医生的权利
医生的特殊权利---干预权
当病人拒绝治疗。
医生隐瞒真相，“合理撒谎”，为了避免影响
治疗效果或病人受到伤害。
当保密会对他人Βιβλιοθήκη 社会造成伤害时，医生可以拒绝为病人保密。
对病人行为控制，如隔离、限制自由等