手外伤护理
辅助检查
• 左腕部正侧位片（门诊）：左尺桡骨骨质未见明显异常。
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诊疗计划
• 1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。 • 2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。 • 3、术后止痛，预防破伤风，头孢替安预防伤口感染，胸腺五肽增强免疫力，
弥可保、腺苷钴胺营养神经等补液支持对症治疗，艾瑞昔布止痛，达肝素钠 抗凝治疗。
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• 6、疼痛护理和禁烟指导 疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的 重要因素，耐心细致地向患者解释，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止 痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以 减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。术后绝对禁止 吸烟，因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为 手指成活与否的关键。因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止 在手外科病区吸烟。
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术后功能锻炼
• 一般于伤后2周左右，创口缝线已经拆除，当医师说明可以活动锻炼时，可 进行主动握拳和伸指的锻炼，以中指为中心，各指外展和内收，以及以拇指 为中心的对掌活动。在指关节活动中，可用健侧手的拇指按在患侧手指的背 侧，健侧的第2、3指放在患指掌侧固定近端指节，以便使该指节的远端关节 能更有效地进行主动锻炼，也可利用简单物体帮助锻炼，以增加患者锻炼的 兴趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以锻炼手指的屈、伸、外展、内收 和协调运动。
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• 患者于2017年10月13日13时50分送手术室在臂丛神经阻滞麻醉下行“左腕开 放性损伤清创缝合+尺神经吻合+尺动脉断裂伴缺损结扎+尺侧腕屈肌腱、小 指屈肌腱吻合+石膏托固定术”，术毕于18时15分安返病房。
• 术后至今，患肢左前臂石膏托固定外观，手术切口敷料外观干燥，手术切口 对合良好，无渗血、渗液，左手第4、5指呈屈曲畸形，末梢血运、感觉较健 侧明显减弱，余肢体未见明显异常。继续予以抗感染、营养神经、止痛等对 症治疗。
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六、潜在并发症的预防
• （1）感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥 善固定患肢，防止加重损伤。②术前认真细致地备皮。③及时应用破伤风抗 毒素和广谱抗生素。
• （2）关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位。②尽量缩小固定范围和缩 短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后 固定4～6周。③一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成关节僵直。
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• 2、应密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等 情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温低、显著肿胀或指腹萎陷等， 应及时报告医生，还要密切观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出 及渗出物的颜色、性质等情况。
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• 3、环境要求 要求室内温暖、安静、舒适，温度应维持在25℃左 右，湿度保持在20%—60%，每日紫外线灯照射2次，每次20分钟， 限制家属探望次数及时间，防止交叉感染。
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29区 余荣荣
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一 概述
• 手外伤多为综合伤，常同时伴有皮 肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损 伤，完全或不完全断指、断掌和断腕 等也有发生。
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二 手外伤的原因
• 锐器伤 • 利器伤 • 钝器伤 • 挤压伤
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三、病例介绍
• 张军秀、男51岁 于2017年10月13日11时51分急诊入院 • 主诉： 电锯伤致左腕部肿痛、流血、活动受限1小时 • 诊断： 1、左肌腱断裂（尺侧腕屈肌腱断裂，小指屈肌腱断裂）；
月复查一次。②肌腱损伤病人，出院后3周复查，以后可在1个半 月、3个月、6个月复查 。
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• （3）肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力锻炼。②新近修复的肌腱肌肉， 在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动 收缩。
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七、健康指导
• （1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁 • （2）注意营养，以利神经、血管的修复 • （3）坚持康复训练，改善手部功能 • （4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等） • （5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个
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四、存在的护理问题
• 1.恐惧与焦虑
与手术有关。
• 2.疼痛
与手术和创伤有关。

• 3.有感染的危险 与组织损伤有关。
• 4.功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。
• 5.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。
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五、相关护理措施
• 1、体位护理 病人取舒适的卧位 ，患肢用垫枕抬高，略高于心脏 水平，以促进静脉血的回流，减轻肿胀，病人坐位或站立时应将 患肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢。
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• 4、饮食护理 由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食欲差，进 食少，体质虚弱。应向患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进 高热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受性。
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• 5、心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使其感受到医护人 员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的思想情绪， 及时发现病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及不知道术后效 果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象，此时应耐心地 启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜疾病的信心和勇气， 以达到预期效果。
2、左前臂尺神经断裂；3、左尺桡动脉断裂
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身体评估
• 体温:36.8℃ 脉搏:72次/分 呼吸:18次/分 血压:125/70mmHg。 神清，左前臂掌侧可见一约伤口，长约8cm，伤口内可见左尺侧 腕屈曲肌腱断裂，左小指屈曲肌腱断裂，伤口内可见尺神经断端， 左无名指及小指麻木，感觉障碍。伤口内可见尺动脉断端，无搏 动性出血。左腕掌侧可见伤口，长约6cm，深及皮下组织。左手 掌桡侧可见伤口可见长约6cm，伤口挫伤明显，左手指末梢血运 存在，左手无名指及小指屈曲活动受限。