在发达国家，5%～10％的住院病人发生医院感染 发展中国家的感染率是发达国家的2～20倍 在美国，每年有2百万的病人发生医院感染，并导
致每年88000病人死亡；每年需花费$45亿用 于治疗医院感染 在中国，每年约400万的病人发生医院感染；直接 导致的经济损失达到160亿～240亿元
安全挑战
2005－2006 WHO全球病人安全世界联盟计划 的主题：
4、外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用 手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过 程。
洗手指征
洗手指征
洗手目的：去除手上污垢和大部分暂居菌丛。 医务人员在下列情况下需要洗手：
1 进入或离开病房之前； 2 处理干净物品前和污染物品后； 3 接触不同病人； 4 无菌操作前后； 5 接触病人体液、血液或排泄物、黏膜、破损的皮 肤和伤口前后；
检查次数 总菌数
45
14290
51
39741
14
15200
13
215 1085.7 1659.3 40.0
洗手可有效减少手部暂居菌
肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数 减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减 少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978） 研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金 黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少 值为2.2～2.5。
洗手指征
6 在护理病人时，由污染部位转入清洁部位 时； 7 在病房中由污染区到清洁区前； 8 在接触与病人邻近的非生物体（如医疗设 备）； 9 戴手套前和脱手套后（戴手套决不能代替 洗手）； 10戴脱口罩前后和穿脱隔离衣前后。
内镜清洗消毒规范
涪陵疾控中心采样
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害
——害人害己 我们能保持“纯净”的双手吗？
正常皮肤菌落
人体各个部位的皮肤菌 落数量不同（如，头皮 为1x106 ，腹部为 4x104 ）
医院相关性感染是病人安全最主要的问题之一； 每一个病人都有权获得最清洁和最安全的护理； 预防医院感染的核心是：简单的方法就可以挽
救生命；————清洁的医疗护理。
安全挑战
清洁的医疗护理是更安全的医疗护理
清洁的手 清洁的操作 清洁的物品 清洁的环境
清洁的设备
五洁净
手卫生—国际、国内关注的 最重要的感染控制措施
医务人员手部菌落
医务人员手部菌落 24小时培养结果
换药后手部的菌落数量108－109 CUF 吸痰后手部带菌数量108CUF
革兰阴性菌检出率20－30％、烧伤、ICU 可高达80％ 25％普通护士手上可分离出金葡菌
某医院职工进行工作后手带菌情况
工作类型 物理检查 护理治疗 接触仪器 接触污医物 肠镜检查
表皮层 真皮层
1938年发现手部的细菌 分为常驻菌和暂驻菌
常驻菌
又称为种植菌落或固有性细菌，存在与皮肤较 深层；
人体皮肤的永久居民； 不易被机械的擦洗清除； 较少成为医院感染的致病源； 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），
不动杆菌属等
皮肤上天然菌群Natural flora of skin
常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用 消毒剂才能取得满意的效果。
手是病菌播散的主要途径之一
洗手是切断病菌传播，是预防和控制医院感 染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单 、最有效、最经济的措施。
通过规范的洗手可预防30％的医院感染
医院感染现况
每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感 染带来的痛苦
今天您洗手了吗？
手卫生的重要性
1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率 高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉 水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由 22％降到3％。
1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究 发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢 手术的病死率从45.7％降到15％。
将手卫生内容列为医院等级评定、医院管理年督导检查的必查 内容；
手卫生—国际、国内关注的 最重要的感染控制措施
HHI——手部卫生创议 它是为了提高和加强医护人员对手部卫生与控
制医院感染之间关系的理解，所进行的一系列教育、 培训及激励活动，并提供市场领先产品和系统以增 强医护人员对院内感染和传染性疾病的预防能力和 技术依从性。由中国CDC发起，手部卫生创议专家组 的推动的一系列的手卫生专题会议和学习交流活动。 省卫生厅 市卫生局（监督所、CDC） 各医院感染管理科
革兰氏阳性球菌
类白喉菌
亲脂性酵母菌
疮疱丙酸杆菌
非亲脂性酵母菌
疱疹病毒
金黄色葡萄球菌
土壤微生物
革兰氏阴性杆菌
革兰氏阴性球菌
瘤病毒
金黄色葡萄球菌 病原酵母菌
癣真菌 链球菌
暂驻菌
又称为污染或非种植菌落，寄居在皮肤表层， 接触病人或被污染的物体表面时可获得， 可随时通过手传播。
是造成医院感染的主要病原；也是多重耐药 菌的重要来源之一。 通过常规洗手可以很容易被移除。
WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草 案）”
USA率先制定了“手卫生指南”。 卫生部： 卫生部启动WHO手卫生项目（2004年）；
北京、上海、广东各选派10家医院参加 对手卫生实践的促进具有里程碑意义 国际合作项目给我国的手卫生实践“打开了一扇窗”
我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务 人员手卫生规范”，呼之欲出。
患者
（一）手卫生的定义
1、手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和 外科手消毒的总称。
2、洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/ 液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗 菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。
手卫生与医院感染的控制
建峰医院 2015年11月
这是一个并不新鲜的老话题 也是一个沉甸甸的话题 更是一个非常现实的问题
医院感控好难？！
医院感染预防与控制工作难操作，难 的并非技术，而在执行。一项简单的“ 七步洗手法”不知道撂倒多少医务人员 。
建峰医院消毒技术规范
医院感染检测规范
供应室消毒规范