2．情志失调忧愁思虑过度，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达， 于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气 虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳俱虚。阴虚则肠 道失荣而更行干枯，导致大便干结，便下困难；阳亏则肠道失于温煦， 阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
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西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、直肠及肛门 疾病、内分泌及代谢疾病引起的便秘，以及肌力减退 所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。
【病因病机】
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便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚及感受 外邪。病机主要是大肠传导失司。
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(一)病因
1．饮食不节饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结 。或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受 寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》日：“太阴之厥，则 腹满腹胀，后不利。”《素问·举痛论》日：“热气留于小肠 ，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳 结”，认为其病与寒、热、气滞有关。在治疗方面，张仲景 提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的 承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理 气通下的厚朴三物汤内服以及蜜煎导、猪胆汁导等外治通便 法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。
中医内1 科学
第四章 脾胃系病症
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第一节 胃痛 第二节 痞满 第三节 呕吐 第四节 噎膈 第五节 呃逆 第六节 腹痛 第七节 泄泻 第八节 痢疾 第九节 便秘
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学习目的：
掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛 、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
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隋代巢元方《诸病源候论·大便病诸候·大便难候》日：“大 便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并 结故也。”又云：“邪在肾亦令大便难。”“渴利之家，大 便亦难。”指出引起便秘的原因很多，与五脏不调、阴阳偏 盛、虚实寒热均有关系。元代朱丹溪认为便秘是由于血少， 或肠胃受风，涸燥秘涩所致。明代张景岳把便秘分为阴结、 阳结两类，认为有火为阳结，无火是阴结。清代陈士铎《石 室秘录·大便秘结》日：“大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁 知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”沈金鳌《 杂病源流犀烛·大便秘结源流》则强调：“大便秘结，肾病也 。”以上指出大便秘结与肺、肾均有密切关系。
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脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与 脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降 为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降 ，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆 赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受 纳、运化、升降、调摄等功能的异常。
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脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温 煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更 赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气 通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷 精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消 瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等 病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及 通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而 发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆 ，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化 物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶 属于脾的运化升清和胃的降浊。
病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面。燥热内结于肠胃者，属热 秘；气机郁滞者，属实秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为 冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳 气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转 化。如热秘久延不愈，津液渐耗，损及肾阴，致阴津亏虚，肠失濡润， 病情由实转虚。气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。气血不足者 ，多易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥 太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
第九节 便秘
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概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验便周期延长；或周期不长，但粪质干
结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 的病证。

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便秘源流
4．感受外邪外感寒邪则可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，失于传导，糟粕 不行而成冷秘。或热病之后，余热留恋，肠胃燥热，耗伤津液，大肠失 润，而致大便干燥，排便困难。
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(二)病机
便秘的病位主要在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑关系密切。基 本病机为大肠传导功能失常。如胃热过盛，津伤液耗，肠失濡润；脾肺 气虚，则大肠传送无力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，腑失 通利；肾阴不足，则肠道失润，肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通。故 皆可影响大肠的传导，而发为本病。
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依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、 嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾 、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外 邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其 治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的 正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦 密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理 。