普通外科学(医学高级)-案例分析题1、男性，25岁，腹痛2天急诊入院；患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
可作为诊断依据的有哪些（）A.腹透有多个液平面B.有腹部手术史C.腹胀、呕吐，停止排便与排气D.男性，25岁E.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2、男性，25岁，腹痛2天急诊入院；患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
患者的诊断为（）A.急性肠梗阻（机械性、粘连性、低位）B.上消化道穿孔C.肠扭转D.肠系膜血管血栓形成E.大网膜扭转3、男性，25岁，腹痛2天急诊入院；患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
所需的治疗原则有哪些（）A.抗生素治疗B.禁食，胃肠减压C.营养支持治疗D.手术治疗E.输液，纠正脱水及酸中毒4、患者，女性，45岁。
无意中发现左侧乳腺肿块1天。
体格检查：左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。
为迅速明确临床诊断，首选的辅助检查方法包括（）A.乳腺B超B.乳腺钼靶检查C.腹部B超D.胸片E.穿刺病理活检F.全身骨扫描5、患者，女性，45岁。
无意中发现左侧乳腺肿块1天。
体格检查：左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。
提示：如果患者术后病理显示雌激素、孕激素受体均阳性。
术后予三苯氧胺治疗。
接受这一治疗后，易发生的肿瘤是（）A.对侧乳腺癌B.宫颈癌C.子宫内膜癌D.卵巢癌E.阴道癌F.皮肤癌6、患者，女性，45岁。
无意中发现左侧乳腺肿块1天。
体格检查：左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。
提示：患者乳腺钼靶检查未发现钙化点，乳腺B超显示肿块直径为5cm，未侵犯胸肌，各项辅助检查未发现远处转移征象。
为实现保乳治疗，进一步的首选治疗为（）A.立即实行保乳手术B.立即局部切除肿瘤C.行新辅助化疗D.行新辅助内分泌治疗E.行局部放疗F.行新辅助化疗加局部放疗7、患者，女性，45岁。
无意中发现左侧乳腺肿块1天。
体格检查：左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。
提示：患者接受6个周期的新辅助化疗后，肿块明显缩小，接受保乳手术。
患者的手术切除标本除分化和淋巴结检查外，还必须进行的检查是（）A.SMAB.ERC.P53D.S-100E.PRF.EGFR8、患者，女性，45岁。
无意中发现左侧乳腺肿块1天。
体格检查：左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。
提示：经乳腺B超、乳腺钼靶检查及针吸细胞病理活检后，证实为乳腺癌，患者希望能够保乳。
以下符合保乳的条件是（）A.钼靶片上没有弥散的钙化B.乳房体积过小C.肿块距乳头距离为1cmD.未发现远处转移征象E.肿瘤直径为4cmF.肿块与胸肌固定9、患者，女性，45岁。
无意中发现左侧乳腺肿块1天。
体格检查：左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。
有助于明确临床诊断的体征包括（）A.肿块质地坚硬B.肿块与表面皮肤有粘连C.腋下及锁骨上未触及淋巴结D.双侧乳腺大小对称E.肿块表面皮肤凹陷F.肿块活动度小10、患者男性，58岁。
8小时前进大量油腻食物后突然上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至右中下腹，患者不敢翻身活动，呕吐2次，未排气排便，口服止痛片后疼痛不缓解。
既往阑尾炎病史3年，否认胃十二指肠病史。
查体：体温38.5℃，心率118次／分，脉弱，血压13.4/9.4kPa （100/70mmHg），腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛及肌紧张明显，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
应做的治疗有（）A.禁食水和胃肠减压B.心电监护和吸氧C.应用三代头孢与抗厌氧菌药物D.建立静脉通道，快速补液E.给予质子泵抑制剂F.开腹探查，穿孔修补术11、患者男性，58岁。
8小时前进大量油腻食物后突然上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至右中下腹，患者不敢翻身活动，呕吐2次，未排气排便，口服止痛片后疼痛不缓解。
既往阑尾炎病史3年，否认胃十二指肠病史。
查体：体温38.5℃，心率118次／分，脉弱，血压13.4/9.4kPa （100/70mmHg），腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛及肌紧张明显，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
应尽快做的检查有（）A.尿常规B.血常规C.胃镜D.腹部超声E.血淀粉酶和脂肪酶F.立位腹部X线片12、患者男性，58岁。
8小时前进大量油腻食物后突然上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至右中下腹，患者不敢翻身活动，呕吐2次，未排气排便，口服止痛片后疼痛不缓解。
既往阑尾炎病史3年，否认胃十二指肠病史。
查体：体温38.5℃，心率118次／分，脉弱，血压13.4/9.4kPa （100/70mmHg），腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛及肌紧张明显，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
提示：术中见腹腔内大量食物残渣，腹腔污染重，大量脓苔，胃大弯靠近幽门处见一直径0.5cm的穿孔，有食物残渣流出。
胃溃疡按其部位、临床表现和胃酸分泌情况通常分为（）A.胃溃疡合并十二指肠溃疡B.胃小弯侧胃切迹附近溃疡C.幽门管溃疡或近幽门2cm内的胃溃疡D.高位胃溃疡E.胃体前壁溃疡F.胃大弯侧近幽门溃疡13、患者男性，58岁。
8小时前进大量油腻食物后突然上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至右中下腹，患者不敢翻身活动，呕吐2次，未排气排便，口服止痛片后疼痛不缓解。
既往阑尾炎病史3年，否认胃十二指肠病史。
查体：体温38.5℃，心率118次／分，脉弱，血压13.4/9.4kPa （100/70mmHg），腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛及肌紧张明显，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
提示：术后第4天，患者下地活动后出现气促和胸痛，伴有咳嗽，无咳血。
查体：体温37.1℃，心率99次/分，血压120／75mmHg，呼吸28次／分。
颈静脉无怒张，双肺可闻少量干音，未闻心脏杂音和奔马律。
腹部柔软，无压痛和肌紧张，肠鸣音2～3次/分。
切口愈合良好，无红肿和裂开。
双下肢无肿胀，足背动脉搏动对称有力。
应立即采取的措施有（）A.动脉血气分析B.急查D-二聚体C.头颅CTD.心电图E.心电监护F.气管插管14、患者男性，58岁。
8小时前进大量油腻食物后突然上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至右中下腹，患者不敢翻身活动，呕吐2次，未排气排便，口服止痛片后疼痛不缓解。
既往阑尾炎病史3年，否认胃十二指肠病史。
查体：体温38.5℃，心率118次／分，脉弱，血压13.4/9.4kPa（100/70mmHg），腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛及肌紧张明显，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
提示：血常规：Hb140g／L，WBC18.6×109/L，N87%。
尿常规（-）。
立位腹部平片如下图所示。
行腹腔穿刺检查，可能出现的检查结果是（）A.抽出鲜血，放置片刻，血凝B.抽出灰白色稀薄混浊液C.穿刺液涂片结果：白细胞满视野，15个红细胞／高倍镜视野D.抽出不凝血E.抽出清亮的腹水F.穿刺液涂片结果：红、白细胞满视野15、患者男性，58岁。
8小时前进大量油腻食物后突然上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至右中下腹，患者不敢翻身活动，呕吐2次，未排气排便，口服止痛片后疼痛不缓解。
既往阑尾炎病史3年，否认胃十二指肠病史。
查体：体温38.5℃，心率118次／分，脉弱，血压13.4/9.4kPa （100/70mmHg），腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛及肌紧张明显，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
需要考虑的诊断是（）A.急性弥漫性腹膜炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性绞窄性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性坏疽穿孔性阑尾炎F.上消化道穿孔16、患者男性，35岁。
2小时前被汽车撞击右上腹部，当时上腹部疼痛，心慌无力，神智清楚。
现右上腹部疼痛剧烈，伴腹胀，口渴烦躁，尿少，无呕血和黑便。
查体：神清，面色苍白，血压10.7/5.4kPa （80/40mmHg），心率132次／分，呼吸24次/分，脉搏细速，双侧呼吸对称，无反常呼吸运动，胸廓挤压征（-），无骨擦音。
右季肋部表皮擦伤，无活动性出血，上腹部压痛，右上腹最明显，伴轻度肌紧张及反跳痛，因疼痛拒绝再次触摸，移动性浊音（+），肠鸣音1-2次/分。
在积极抗休克治疗时，应完善的检查是（）A.立位腹部X线片B.腹部CTC.凝血四项D.胸部正侧位片E.血气分析F.尿常规17、患者男性，35岁。
2小时前被汽车撞击右上腹部，当时上腹部疼痛，心慌无力，神智清楚。
现右上腹部疼痛剧烈，伴腹胀，口渴烦躁，尿少，无呕血和黑便。
查体：神清，面色苍白，血压10.7/5.4kPa （80/40mmHg），心率132次／分，呼吸24次/分，脉搏细速，双侧呼吸对称，无反常呼吸运动，胸廓挤压征（-），无骨擦音。
右季肋部表皮擦伤，无活动性出血，上腹部压痛，右上腹最明显，伴轻度肌紧张及反跳痛，因疼痛拒绝再次触摸，移动性浊音（+），肠鸣音1-2次/分。
应作的处置是（）A.开腹探查B.快速输血C.预防性应用抗生素D.必要时再次复查血常规E.纠正酸中毒F.快速输液18、患者男性，35岁。
2小时前被汽车撞击右上腹部，当时上腹部疼痛，心慌无力，神智清楚。
现右上腹部疼痛剧烈，伴腹胀，口渴烦躁，尿少，无呕血和黑便。
查体：神清，面色苍白，血压10.7/5.4kPa （80/40mmHg），心率132次／分，呼吸24次/分，脉搏细速，双侧呼吸对称，无反常呼吸运动，胸廓挤压征（-），无骨擦音。