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后路
暴露脊髓
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植骨床制备
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小关节:制备和植骨
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植骨
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• • • • 联合 前路椎间盘切除 后路融合 僵硬的畸形矫形
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手术入路
前路/后路
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手术入路 其它
• • • • • 经口: 暴露 C1-C2 经乳突下入路：暴露C1侧块 劈胸骨: 暴露颈胸联合部 经腋窝: 暴露颈胸联合部和上胸椎 肋横突切除: 暴露椎体侧块
–吸烟 –手术技巧 –融合节段 –内植物质量
• 感染
–预防 –抗生素
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13个脊柱外科手术风险
1.手术并非一定要做。 2.手术可能使患者原有疾病恶化。 3.麻醉意外导致死亡。 4.四肢的神经痛可能加重。 5.可能发生四肢完全或不全瘫。 6.可以发生膀胱、直肠或性功能障碍。 7.神经根或脊髓周围的疤痕形成可能加重病情。 8.金属的钢板、螺钉、钉棒等内固定物可能断裂。 9.融合失败，假关节形成需多次手术。 10.可发生脑脊液漏。 11.取骨区的疼痛，麻木，皮肤的温觉等改变，下肢深静脉血栓形成等并发症都 可以发生，甚永久遗留。 12.腰骶椎脊柱前路手术可损伤输尿管，男性患者可以发生逆行射精。颈椎的前 路手术，术后可以出现声音嘶哑，构音困难以及吞咽困难。 13.此外，许多其它的并发症可以发生，如感染，血肿，肺栓塞，脑血管意外， 心跳呼吸骤停，肺炎，甚至死亡等。
–在畸形进展过程中维持结构的稳定性 –稳定不稳的结构 –控制感染进展
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脊柱融合的理由
• 防止畸形进一步进展
• 维持矫形效果
• 重建脊柱的稳定性及结构完整性 • 通过减少病变节段的活动来减轻疼痛
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理想的脊柱内固定系统
7
放射痛的减压
退变
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8
稳定
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9
稳
定
* 正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压 力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25% * 放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎 体的后方向植骨块或内置物转移。 * 固定的内置物将为主要的载荷支持部分， 随后，将会有骨的重塑。
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稳定 移植物
• 材料: –自体骨移植: 提供最高 的骨源性，骨传导性， 骨诱导能力的植骨材料. 移植骨主要取自于髂骨 翼
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稳定 经典脊柱融合
• 后外侧融合 ：包括后部结构和横突间 融合 –最常见的融合方式
• 生物相容性好
• 足够坚强减少外固定物的依赖 • 不影响术后影像学随访
• 确切的固定：各个方向减少活动
• 恢复和保持脊柱正常曲度 • 简单，方便和安全的内置物植入
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脊柱融合的生理学稳定
• 脊柱融合主要的两个元素: –软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 –移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质 量 的移植骨
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脊髓减压
椎间盘突出
肿瘤
骨折
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脊髓减压
前路减压属于直接减压，即直 接去除致压物，后路减压是间 接减压，即通过扩大椎管，使 脊髓后移，从而避开致压物
颈椎椎板切除
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稳定 经典脊柱融合
• 椎体间融合： 前路椎间盘切除椎体间融合.
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稳定 经典脊柱融合
–椎体间融合：椎间融合器
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稳定 经典脊柱融合
后路椎体间融合
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早期无痛活动
• 内固定确切情况下，允许患者在没有外固定 的支持下尽早地下地和可能的行走
使损伤部位无痛状态下早期的恢复或接近 生理状态，并且减少因伤病而对全身代谢 而产生的影响
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手术入路
• 胸段 • 通过切开肋间肌或切除肋骨暴露胸腔
前路
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手术入路
前路
• 腰椎: 主要有三种前入路: –前外侧: 充分暴露L1-L4而不会损伤腔静脉. –缺点：切开肌肉引起术后疼痛
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手术入路
前路/后路
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稳定
融合的理念
原理：
以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个 椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 不再运动 维持解剖 防止畸形发生
作用：
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稳定
融合的理念
• 减少运动从而减轻疼痛外，脊柱融合的另外 功能是
大博颖精医疗器械
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脊柱外科手术原则
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1
原 则
1、尽早解除神经组织的压迫状态 2、保护脊髓及周围软组织 3、恢复脊柱三维排列 4、融合与即刻稳定脊柱 5、尽量保留脊柱的运动功能 6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能
2
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10
稳定
* 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 * 后路：张力带法则和脊柱载荷分 布概念。
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11
稳定
• 不仅是提供区域性的节段的稳定并使之 融合，而且是保持整个脊柱整体平衡和 生理构架
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颈椎后路
• 找到侧块
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颈椎后路
• 固定
Double, Marketing Dept.Biblioteka 39手术入路 后路
• 脊柱手术通常采用后路 • 脊柱后路手术通常采用俯卧位
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手术入路
后路
• 胸腰段手术采用俯卧位，可以减轻腹部 压力，减少术中出血
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稳定 经典脊柱融合
前路椎体间融合
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• 360°融合
稳定 经典脊柱融合
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畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
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• 如果没有骨性融合，所有用于矫形的内固定器械 都会失败
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畸形矫正
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手术入路
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颈椎
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颈椎前路
• 皮肤切口可以是横型或纵型
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稳定
• 不稳: 运动力学破坏,运动导致疼痛，神 经损伤或畸形 • 另一种情况 , 因椎间盘 或小关节突病变 导致脊柱特殊节段运动时引起疼痛 • 手术的目的就是稳定病变节段或减少病变 节段的运动
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稳定
• 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持 负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 • 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念 • 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
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畸形矫正
• 脊柱畸形在三个部分都可能发生
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畸形矫正
• 脊柱畸形矫正的指征：疼痛，神经功能障碍，呼吸 功能障碍，畸形进展 • 脊柱畸形矫正也可以通过牵引，支架治疗
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畸形矫正
• 随着内固定器械的不断发展，几乎所有畸形都可 通过手术矫正
钩的放置
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畸形矫正
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畸形矫正
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手术入路
前路: 胸段
• 胸段 • 通常取右侧卧位，因为主动脉比静脉更有弹性， 一旦不慎损伤修复动脉比修复静脉更容易
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