2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
6
• 2.主要表现：
• （1）疼痛：为最早出现， 最突出的症状，表现为持 续心前区或胸骨后或剑突 下出现难以忍受的压榨性 疼痛，疼痛持续时间长， 一般＞30分钟，常伴有大 汗，有濒死感；休息或口 含硝酸甘油不能缓解。
10
• (2)动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波 连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至 基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复， 病理性Q波永久遗留
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
9
辅助检查
• 1.心电图的改变
• （1）特征性改变：宽而深的异常的Q波； S-T段抬高；出现倒置的T波
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
急性心肌梗死病人的护理
干部病房：黄敏
主要内容
• • • • • • •
2013-4-19
定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理措施 健康教育
copyright 2006 All Rights Reserved 2
定义
• 急性心肌梗死是灌装动脉血供急剧减少或 中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血 导致心肌坏死。 •
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
7
• 2心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩 压〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿 冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死数小 时至一周内发生。 • 3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发 生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险， 前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。 心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发 生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。
11
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
12
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
13
血清心肌酶显著增高
项目 肌红 蛋白 1-2h 肌钙 蛋白 2-4 肌酸磷 酸激酶 6 肌酸磷 酸激酶 同工酶 3-4 门冬氨 酸氨基 转移酶 6-12
血清心肌酶显著增高
• 肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升，12h达高峰， 7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断 急性心肌梗死的生化“金指标”。
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
15
治疗原则
• 治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积 扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症， 具体措施如下： • 1.急性期心电监护一周，如有并发症应延长监护 时间。 • 2.解除疼痛 哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg 皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注。 • 3.心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴 注），经皮腔内冠状动脉成形术。
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
16
• 4.心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉 注射：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可 用阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。 5.控制休克 应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠 正酸碱平衡紊乱。 6.治疗心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩 张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。 急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂
copyright 2006 All Rights Reserved
4
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
5
临床表现
1.先兆表现：约半数病人发病数日或数周
有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作 频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油 效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作 。 时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律 失常等症状。
• 7其他促进心肌代谢药物，抗凝疗法，低分子右旋糖苷等。
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserv • （1）休息：急性心肌梗死病人第一周前三天绝对 卧床休息：第四天可进行关节主动运动，坐位洗 漱，进餐：第二周坐椅子上进餐，洗手：第三周 逐步离床在室内缓步走动。 • （2）饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能 不全及有高血压史者限制钠盐摄入 • （3）心理护理：病人常有紧张恐惧心理，情绪紧 张可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，引起 心率增快，血压升高，使心肌耗氧量增加，诱发 心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
3
病因和发病机制
• 基本病因是冠状动脉粥样硬化
• 在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血 量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小 时以上，即可发生急性心肌梗死。
2013-4-19
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
20
• 4.对症护理
• （1）疼痛护理：就地停止活动，绝对卧床休息， 注意保暖，严重者给与半卧位；禁忌刺激性饮料 和食物。 • （2）心源性休克护理：应将病人头部及腰部分别 抬高30-40度；高流量吸氧；密切观察生命体征， 神志，尿量；必要时留置导尿，保证静脉输液通 畅；按时翻身，做好口鼻腔护理，预防压疮，肺 炎等并发症。
2013-4-19 copyright 2006 All Rights Reserved 22
健康教育
• （1）自行料理日常生活（2）逐渐增加活动量，参加力
所能及的一些文娱活动与体育活动（如散步，慢跑，骑自 行车，打太极等（3）康复锻炼过程中应注意观察有否胸 痛，心悸，呼吸困难，心率失常，血压升高或心电图改变， 一旦出现应立即停止康复锻炼。 • 6.定期门诊随访。
出现时 间(h)
敏感时 间(h)
峰值时 间(h) 持续时 间(d) 2013-4-19
4-8
4-8
8-12
10-24 24 3-4
8-12
10-24 2-4 24-28 3-5
14
0.5-1 5-10
copyright 2006 All Rights Reserved
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
19
• （2）三大并发症观察 • 1）心律失常：①室性期前收缩，落在前一心博T 波上；②频发室性期前收缩，每分钟超过5次；③ 多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律； ④室性心动过速或心室颤动。 • 2）心源性休克：休克早期病人可有烦躁不安，呼 吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降等。 • 3）心力衰竭：心衰早期病人可突然出现呼吸困难， 咳嗽，心率加快，舒张早期奔马律，严重时可出 现急性肺水肿，易发展为心源性休克。
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
21
健康教育
• 1.积极治疗高血压，高脂血症，糖尿病等有关疾 病。 • 2.合理调整饮食，禁烟酒及刺激性食物，肥胖者 应节制总热量，适当控制进食量，并结合体力活 动，适当降低体重。 • 3.按医嘱坚持服药，随身携带保健盒。指导病人 进行自我心理控制，保持情绪稳定。 • 4.指导病人与家属掌握简易急救方法。 • 5.康复锻炼指导，急性心肌梗死6-8周后，病情稳 定，体力恢复，病人进入恢复期可进行康复锻炼。
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
23
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
24
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
8
• 4发热：T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、 血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死 物质吸收所致。 • 5胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重 者可有呃逆。 • 体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马 律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相 应的体征。
2013-4-19
copyright 2006 All Rights Reserved
18
• (4)保持大便通畅：急性心肌梗死病人长期卧床，进食少， 消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡或哌替啶，抑制消化 腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失 常，心脏破裂和猝死等，故应给与缓泻剂，或用开塞露纳 肛。 • 2.心电监护。 • 3.病情观察 • (1)急性心肌梗死的先兆表现为无明显诱因出现剧烈而持久 的心前区疼痛，含服硝酸甘油不能缓解并伴有胃肠道症状， 心动过缓和血压改变等症状。心电图检查显示S-T一时性 明显抬高或压低，T波倒置或升高。