志贺菌属细菌是引起人类细菌性痢疾的主要肠道病原菌之一。

一、分类
志贺菌属可用特异性抗血清将其分为4个血清群(种)：A群为痢疾志贺菌，B群为福氏志贺菌，C群为鲍特志贺菌，D群为宋内志贺菌。

1989年CDC分类系统将生化反应特性相近的A、B，C群归为一群，统称为志贺菌A、B、C血清群；而将生化反应特征与之相异，鸟氨酸脱羧酶和β-半乳糖苷酶均阳性的宋内志贺菌单列出来。

DNA G+C含量为49~53mol％。

二、临床意义
志贺菌属细菌的致病主要与细菌的侵袭力、内毒素和外毒素有关，志贺菌属细菌因菌毛的作用，细菌黏附于肠黏膜的表面，并侵入上皮细胞内生长繁殖，形成感染病灶，引起炎症反应。

本菌属各菌株均有强烈的内毒素，由于内毒素的释放可造成上皮细胞死亡及黏膜下发炎，并形成毛细血管血栓，导致坏死、脱落和溃疡，患者出现典型的脓血便；另一方面可引起全身中毒症状(内毒素血症)，导致发热、意识障碍，甚至中毒性休克。

A群志贺菌1型和2型产生的志贺毒素，ST对Vero细胞有毒性作用也称为Vero毒素VT对小鼠有强烈的致死毒性，有VT1和VT2两种。

ST属VT1型。

志贺菌属细菌主要引起人类细菌性痢疾，简称菌痢，一年四季均可发病，以夏秋季节发病率最高，典型的急性菌痢表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，发热等症状。

小儿常可引起中毒性菌痢，患儿常无明显的消化道症状而表现为全身中毒症状，若抢救不及时，往往造成死亡。

四种志贺菌中，痢疾志贺菌引起的菌痢较为严重，其他志贺菌引起的感染则相对较轻，具有自限性且很少致死。

我国以福氏志贺菌和宋内志贺菌引起的菌痢最为多见。

多数菌痢为散发病例，可引起人与人之间的传播。

偶可因食用了被污染的水和食物而引起暴发流行。

三、生物学特性
为革兰阴性短小杆菌，菌体大小(1~3μm×(0.7~1.0)μm，无芽胞，无荚膜，无鞭毛，有菌毛。

培养特性为兼性厌氧，最适生长温度为35℃，最适pH为7.2~7.4。

营养要求不高，能在普通琼脂培养基上生长，且生长良好。

在肠道选择培养基上可形成乳糖不发酵、中等大小、无色透明或半透明菌落，宋内志贺菌常形成粗糙型菌落。

志贺茵属菌种有O抗原，无H抗原，部分菌种有K抗原。

O抗原是分类的依据，有群特异性和型特异性两种抗原，根据生化反应和O抗原的不同，将志贺菌属分为4个血清群(A、B、C、D)和40余个血清型。

O抗原耐热，加热100℃ 60分钟不被破坏。

K抗原存在时能干扰O抗原与相应抗血清的凝集作用。

加热100℃ 60分钟可消除K抗原对O抗原的干扰作用。

本属细菌对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌科细菌为低。

在1％苯酚中15～30分钟或加热60℃ 10分钟即被杀死，对酸较敏感，在运送培养时须使用pH 7.0的磷酸盐甘油或转运培养基，确保检出率的提高。

四、微生物学检验
(一)检验程序
志贺菌属细菌检验程序同图9-1。

(二)标本采集
主要检验标本为粪便、肛拭等，志贺菌在有大肠埃希菌及其他细菌繁殖并且产酸的粪便标本中，往往数小时即死亡，所有标本应及时接种或采集黏液脓血便作床边接种，如不能及时接种，可置甘油保存液或卡．布运送培养基内送检。

健康体检者可用肛拭取样。

(三)分离培养和鉴定
1．分离培养
分离培养基可选用MAc和SS，亦可用对志贺菌分离效果较好的木糖-赖氨酸．去氧胆酸盐(XLD)培养基。

2．鉴定
(1)初步鉴定：取可疑菌落(MAC上无色不透明；SS上不透明或透明：EMB上无色或不透明的琥珀色；xLD上呈红色的菌落)，经生化反应、血清学试验等进一步鉴定到属和种。

志贺菌的基本生化反应特征为：TSIA产酸，枸橼酸盐阴性，脲酶阴性，动力阴性，V-P试验阴性。

(2)最终鉴定：须作全面生化反应和血清学试验，各菌群(种)间的鉴定依据为痢疾志贺菌甘露醇阴性，宋内志贺菌ONPG和鸟氨酸脱羧酶均阳性。

偶尔出现生化鉴定为志贺菌但与抗志贺菌血清不凝集的现象，可制成菌悬液置100℃水浴加热15～30分钟并重复凝集试验，此种菌株有可能是(EIEC)，需注意进行鉴别，各菌群的生化鉴别见表9-10。

志贺菌属与大肠埃希菌的鉴别：志贺菌属无动力，赖氢酸脱羧酶阴性，发酵糖产酸、一般不产气，分解黏多糖，在醋酸盐和枸橼酸盐琼脂上产碱，见表9-11。

志贺菌属与伤寒沙门菌鉴别：伤寒沙门菌在KIA上的特性与志贺菌相似，鉴别特点是伤寒沙门菌硫化氢和动力阳性，能与沙门菌因子血清凝集而不与志贺菌属因子血清凝集。

志贺菌属与类志贺邻单胞菌鉴别：可用动力和氧化酶试验加以鉴别，志贺菌属均为阴性，而类志贺邻单胞菌为阳性。

凡生化反应符合志贺菌属者均需作血清学鉴定，可先用志贺菌属4种多价血清(A 群1，2型、B群1～6型、C群1～6型及D群)做玻片凝集试验，凝集后进一步作定型鉴定。

①A群：痢疾志贺菌，甘露醇阴性，共有10个血清型(1～10)，其0抗原从1～X共10种，均为独立的血清型，各型之间无共同抗原关系。

A群各菌型均有K 抗原(A1~A10)。

②B群：福氏志贺菌，有6个血清型和x、Y 2个变型。

每个菌型均有两种抗原，即型抗原与群抗原。

型抗原只存在于同型的菌株中。

除2a及6型外，均不具有K抗原。

6型菌株缺少共同的群抗原，故福氏多价血清中应包含6型因子血清，否则将会造成漏检。

③C群：鲍特志贺菌，共有15个血清群，均有型抗原(OI～XV)，尚未发现亚型。

均含有K抗原(C1～C15)。

④D群：宋内志贺菌，仅有一个血清型，但有光滑型(S)和粗糙型(R)两种菌落。

R型菌落不能被S型血清所凝集，因此宋内志贺菌的诊断血清应同时含有S及R两种因子血清(I相和Ⅱ相)。

五、药敏试验的药物选择
CLSI M100-S24推荐，对于从粪便中分离的志贺菌，仅需常规测试和报告氨苄西林、一种氟喹诺酮类和磺胺甲嚼唑／甲氧苄啶，必要时可增加头孢曲松、头孢噻肟及头孢克肟常规试验并报告。

志贺菌对第一代和第二代头孢菌素、头霉素和氨基糖苷类抗菌药物体外可能有活性，但临床治疗无效，所以对该菌属细菌的药敏结果，第一代和第二代头孢菌属、头霉素和氨基糖苷类抗菌药物不需做药敏试验，或者不管体外药敏试验结果如何，均报告为耐药，参见表9-5。