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当关节的润滑机制受到损害后，整个颈椎的屈伸， 便不再是随意自如，随着时间的延长，颈 椎的生理弧度便产生改变。
正常的颈椎弧度
异常的颈椎弧度
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（二） 内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。 颈椎间盘一般从30岁后开始退变。
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护理评估
健康史 年龄：多发生于中年人 职业：办公室文员、IT行业工作者，驾驶员
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护理评估
交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、 呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小， 心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头 颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音 障碍
交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流 泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气
X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似
钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病
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椎间盘
椎间盘是连接相邻两个 椎体的纤维软骨盘。
纤维环：多层同心圆排 列的纤维软骨构成，前 部稍宽，质坚韧。
髓核：柔软富有弹性的 胶状物，位于中央稍偏 后。
作用：连结；缓冲
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颈部肌群
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颈部重要结构
椎间孔
脊髓
动性或摇晃性眩晕。头部活动时可诱发或加重。
头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代 偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、 也可放射到颞部。多为发作性胀痛。
视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内
自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神
经核缺血所致。
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猝倒 是椎动脉受 到刺激突然痉挛引 起。多在头部突然 旋转或屈伸时发生， 倒地后再站起即可 继续正常活动。
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护理评估
椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大和 颈椎失稳等可直接刺激、牵拉或压迫椎动脉所致。
劲椎退行性变后，稳定性降低，在颈部活动椎间 关节产生过度移动而牵拉椎动脉
颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等
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护理评估
椎动脉型颈椎病
眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮
横突孔
颈神经根
椎管
交感神经
椎动脉
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椎间孔
椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时 易刺激神经根
椎间隙变窄时， 椎间孔上下径
亦变小。
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病因病机
(一) 外因
各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧 带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案 工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作）， 从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增 生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产 生症状。
每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
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颈椎的上面 椎体前面观
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各部椎骨的特点—颈椎-1 第一颈椎又称寰椎： 呈环形，没椎体、棘 突和上关节突 前弓 齿突凹，与第 二颈椎的齿突相关节 后弓 侧块
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各部椎骨的特点—颈椎-2
前面
第二颈椎又称枢 椎：
齿突
后面
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寰枢关节
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各部椎骨的特点—颈椎-7
方高度之变化。
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护理评估
脊髓型颈椎病
占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓 核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后 纵韧带。
下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。
脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床 上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢乏力，行 走、持物不稳为最先出现的症状。特别是精细活动 失调，步态不稳，犹如踩棉花的感觉，躯干有紧束 感
第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”
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钩椎关节
在隆椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧 方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面 侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。
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此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前 壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时， 向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧 方能影响椎动脉和其周围的交感神经。
随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原性瘫 痪
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X线表现与神经根型相似 脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情
况。
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护理评估
交感神经型
颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、 2胸交感神经节的白交通支相连。
颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射 或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症 状：
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护理评估 身体状况
临床分型
神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型
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护理评估
神经根型
在颈椎病中发病率较高（50%-60%）。 是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或锥 间关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所 致。
颈肩痛，并向上肢放射，闪电样锐痛。皮 肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力 和手的握力可下降、手指动作不灵活。
颈椎病
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概念
颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节 退行性变致脊髓、神经、血管受到压迫、 刺激或损害而引起相应的症状和体征。
常见病，多发于40--50岁中壮年人。 好发部位依次为颈5-6，颈4-5，颈6-7
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颈椎应用解剖 椎动脉
小关节
勾椎关节
椎体形态
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（一）颈部的椎体：
头颅和第一胸椎之间， 有7个椎骨，6个椎间盘 及 所属的韧带构成。
•慢性劳损 ：
1.不良的睡眠体位 2.不当的工作姿势 3.不适当
的体育锻炼
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正常情况下， 控制颈椎四个方 向的肌群处于动 态平衡状态，张 弛有度，伸缩自 如。
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当长期、反复的低 头，头颅重心前移， 那么颈后肌群就要 过度负荷，牵拉前 移的头颅，最后形 成肌肉的慢性劳损。
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椎间关节也因为长 期处在不正常的位置上， 而出现炎症和骨质增生, 通常的感觉是颈肩部酸 胀、疼痛，甚至是手指 麻木。
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患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩部 上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌，肱 二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有 压痛。
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上肢牵拉试验
压头试验
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31ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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颈椎病的X线检查
（1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后