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肩部外展缓解试验Shoulder Abduction Relief Test: 肩外展后可以使症状减轻。（软性间盘 压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）
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神经根型颈椎病 特殊体征：臂丛牵拉 试验
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神经根型颈椎病的临床表现
最常见发生在C5 、C6或C7神经根 C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他 疾病混淆 C5神经根受累表现肩部、上臂外侧面感觉异常，三角 肌、肩外旋肌肌力减退。 C6神经根受累出现上臂外侧至拇指食指放射痛，肱二 头肌及伸腕肌力减退。 C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉 减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。 C8神经根受累出现前臂尺侧向环指、小指放射性疼痛 ，屈腕肌及手部握力减退。
单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变 窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。 颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根 或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手 术治疗有效。 颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入 椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。早 期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘 除加固定融合术。
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四、脊髓变性期
脊髓长期受压发生变性。 MRI可提示脊髓信号改变或出现 空洞。此期手术效果不理想，术 前应向患者及家属言明预后，以 免引发不必要的医疗纠纷。
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颈椎病分型及各型典型症状
1. 颈型：颈肩酸痛等局部症状 2. 神经根型: 单侧上肢麻木疼痛 3. 脊髓型:双下肢无力僵硬,脚踩棉花感,躯 干束带感. 4. 椎动脉型:反复眩晕和猝倒史，与颈部位 置有关。 5. 交感型：头、眼、心等部位的疼痛。 6. 食管压迫型：吞咽困难 7. 混合型：两种以上症状体征存在
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三、骨源性颈椎病期
增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压 迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管 矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗 阻或吞咽困难
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一、颈型
症状：盘源性和脊神经后支源性症状。颈 痛、肩背痛，落枕。 体征：活动受限，局部压痛 X线：退行性改变 治疗：综合治疗
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二、神经根型颈椎病
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神经根型颈椎病
体征
1 感觉障碍区
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颈1
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颈2
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颈 2、 3、 4
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颈5
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颈6
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颈7
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颈8
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特殊手法检查 Axial Cervical Compression 颈轴向压迫试验（压头试验）
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症状(交感抑制型)：
头昏眼花、流泪、鼻塞 心动过缓，四肢冰冷 血压下降，胃肠胀气
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六、食管压迫型:
症状:吞咽障碍,仰颈时明显 体征:单纯此型无明显体征 X线可见椎前骨赘
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七、混合型：
两种或两种以上症状体征存在者
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诊

断
患者年龄一般偏大 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 临床症状及体征 X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过 屈侧位片 CT MRI EMG
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三、脊髓型颈椎病
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症状：
早期：以脊髓侧束和椎体束的损伤为主。表现为四肢麻 木无力，有束带感。脚有踩棉花感，步态不稳。 晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚 至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。
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体征：
抓手试验缓慢(20次不能在10秒内完 成)，肌张力高，病理反射阳性：肌腱 射亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，霍夫 曼征、巴彬斯基征阳性
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四、椎动脉型颈椎病
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症状:
眩晕 猝倒 头痛 视觉障碍（短暂突发性失明、弱视、复视）
体征: 颈部活动时诱发症状
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五、交感神经型颈椎病
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症状(交感兴奋型)：
头痛或偏头痛 头晕 恶心和呕吐 眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小 眼目干涩，眼球后部疼痛 心动过速，心率不齐，血压升高 头颈四肢出汗障碍 耳鸣、听力下降、发音障碍
压迫脊髓
压迫神 经根
压迫 颈神 经根
颈肩 痛
压迫脊髓
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病理分期
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一、颈椎病前期
X线片提示颈椎有各种程度不同 的退变，包括明显的骨赘形成等，但 颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状 与体征。无需特殊处理。可称之为颈 椎退行性变。此期应嘱其注意避免外 伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时 就诊。
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二、颈椎间盘症期
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三、骨源性颈椎病期
增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压 迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管 矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗 阻或吞咽困难
颈椎病的定义
因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或 压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者， 称之为颈椎病。
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病因
一、椎间盘退变
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病因
二、损伤
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病因
椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径< 0.75则为椎管狭窄。
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病理
1、椎体骨赘
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病理
2、椎间关节退变
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病因病理
3、韧带退变
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病理生理
颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖 的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄 钩椎关节或关节 突关节超负荷 骨赘增生 压迫 椎动 脉 压迫 交感 神经 小关节退变 关节突关节剪 力增加，继发 前后向位移 压迫神 经根 纤维环破裂，颈 椎间盘突出 韧带松弛
椎体间异常活 动增加，颈椎 失稳
韧带附丽 处炎症、 增生、肥 厚、骨化 刺激神 经根
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鉴别诊断
椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症） 运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症） 肩关节疾病 末梢神经炎 内耳眩晕及内科眩晕症 冠心病心律失常等
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非手术治疗
休息 颈围固定 抗炎、肌松药物治疗 良好姿势 伸肌增强锻炼 物理治疗