伤寒论考试重点全面总结（皓月）一，问答：1、伤寒提纲六大纲领及其病机。

1太阳病脉证提纲：太阳之为病，脉浮。

头项强痛而恶寒。

病机：外邪袭表，营卫不和。

2阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。

病机：燥热亢盛，正邪剧烈相争。

3少阳病脉证提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

病机：邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利。

影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。

4太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

（若下之，必胸下结硬。

）病机：脾阳虚弱，寒湿内盛。

5少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

病机：全身气血虚衰。

6厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

病机：阴阳错杂，虚风内动。

2简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法。

（简述太阳病伤寒、中风的鉴别要点。

）太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外。

②汗出—卫阳不固，营阴失守。

③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦。

④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利。

⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。

病机：风邪袭表，卫强营弱。

治法：解肌祛风，调和营卫（方要桂枝汤）太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表。

②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利。

③无汗—寒性收引，汗孔闭塞。

④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。

病机：寒邪袭表，卫阳郁遏，营阴郁滞。

治法：发汗解表，宣肺平喘（方要麻黄汤）。

脉浮：①表未解，阳浮而阴弱，其脉必浮而无力。

②里热外蒸，必浮而有力。

发热：汗随热泄，其热较轻，只是微热。

②里热外蒸，其热较重。

渴：①三焦膀胱功能失职而正津不布，故见消渴、水逆。

②热结水停，较五苓散之渴程度轻，饮后可缓解，无吐。

小便不利：①三焦阳虚，气化失司，小便必清。

②下焦水热郁结，小便必赤。

治疗：①泽泻配茯苓猪苓利水通阳，白术健脾散水，桂枝温阳化气行水，表里同治。

②茯苓猪苓泽泻淡渗利水，滑石阿胶清热利窍，育阴行水使湿热下泄。

4、结胸三症？脉沉紧，心下痛，按之石硬是大结胸证的三个典型脉症。

因被医家称为“结胸三症“症，知犯何逆，随证治之（临床意义：是辨证论治的原则）主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便，不用人参。

附子汤主治少阴病阳虚寒湿身痛证，以身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉，口中和，其背恶寒为主证。

辨证要点是口中和，背恶寒。

方中炮附子温经回阳，去湿止痛，配人参温补元阳，扶正祛邪，配白术温补脾阳，化湿止痛，佐茯苓健脾利湿，佐芍药通络止痛，共奏补阳化湿，温经止痛之功。

大黄黄连泻心汤。

证侯：心下痞，伴口渴心烦，小便赤，舌红，苔黄等热象。

病机：邪热郁于中焦。

煎服法：将大黄、黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟，取其汁分再服。

临床意义：意在取其气之轻扬，不欲其味之重浊，使之利于清无形之热而不在泻有形之邪。

附子泻心汤。

证侯：心下痞闷不适，伴身热、口渴、心烦、尿赤、脉数，在此基础上复有恶寒，汗出，卫阳不足之证。

病机：邪热郁于中焦（热痞）兼表阳虚。

煎服法：附子别煮取汁，三黄（黄芩、黄连、大黄）用煮沸之水浸泡三、五分钟，取两者汁混合分服。

临床意义：三黄沸水浸泡取汁，取其气之轻扬以泄热消痞，炮附子另煎去汁，则辛热醇厚之性，尽收其中，以利温经复阳。

☆热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。

两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡与里热证如心烦、口渴、小便黄赤等组成。

治以泻热消痞。

方用大黄黄连泻心汤。

方中大黄泻热和胃，黄连泻心胃之火，黄芩泻中焦实火。

并用麻沸汤渍，取其气之轻扬，以清上部无形之热。

与之相比，附子泻心汤证病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。

主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。

治以泻热消痞，扶阳固表。

方用附子泻心汤。

方用大黄、黄连、黄芩以沸水浸渍少顷，取其气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表。

16、苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证，二者有何异同？同：均为水饮为患，而见头眩，脉沉。

异：苓桂术甘汤证主要是脾阳虚，水停中焦，病情轻，水气上冲而致心下逆满、气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。

真武汤证实少阳阳虚水冷，水停下焦，病情重，轻者仅见四肢重痛，重者可见四肢浮肿，症见发热，心下悸，头眩。

重者还可出现水饮横流四溢，遍及全身上下，症见腹痛，自下利手足厥冷。

四肢沉重疼痛，小便不利，或咳或呕或小便不利等。

17、简述炙甘草汤证的主要证候、病机、治法、方药及煎药治。

主要证侯：脉结代，心动悸。

病机：气血两虚，脉道不充。

治法：滋阴养血，通阳复脉。

方药：甘草4、生姜3、人参2、生地黄1斤、桂枝3、阿胶2、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚。

煎药法：以清酒七升先煮八味，去渣纳阿胶，烊消尽，温服一升，日三服。

18小青龙汤证为何有“或渴”、“不渴”、“服汤已渴”三种表现?小青龙汤证出现或渴是饮停影响气化，津液不能上承。

不渴为水饮内停本象，未影响气化。

服汤已渴是指停饮之证，服小青龙汤后，温化之余，上焦津液一时不足，故见口渴，随之停饮得化，气机畅通，水津四布，口渴必除。

小青龙汤证中有“不渴”“或渴”“服汤已渴”其病机如何？“或渴”因水饮内停，正津不布“不渴”则因水饮未阻遏正津上达“服汤已渴”属水饮初化，津液一时不足，可有短暂口渴，这种口渴是水饮得温化，病向愈之征，并非伤津，勿需治疗。

19心阳虚共有5证。

①心阳虚心悸证：发汗过多，其人叉手冒心，心下悸，欲得按者。

其治法是温通心阳。

方用桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草）。

②心阳虚烦躁证：方药为桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎）。

③心阳虚惊狂证：方药为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨）④心阳虚奔豚证：方药为桂枝加桂汤（桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣）。

⑤心阳虚欲作奔豚证：方药为茯苓桂枝甘草大枣汤（茯苓、桂枝、甘草、大枣）20白虎加人参汤证的主症和病机是什么？。

白虎加人参汤证的主症是：发热，大汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风，背微恶寒，脉洪大。

病机是：邪热炽盛，津气两伤。

21、简述三阳病证发热的特征。

太阳病发热，一般是发热程度与恶寒程度成正比，就是发热越多恶寒越重、发热越少恶寒越轻；少阳病发发热多而恶寒恶寒少，或是往来寒热阳明病发热就干脆不恶寒了，反恶热，发热还怕热喜凉。

22何谓水逆证，其产生病机是什么，如何治疗？水逆是指饮邪内停，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种证侯，是蓄水重证的表现。

其病机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐。

治法：化气行水，兼以解表。

方药：五苓散。

猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。

23桂枝人参汤、葛根汤、葛根芩连汤、黄芩汤均治下利，如何区别运用桂枝人参汤温中解表，主治太阳病误下数次，表证不解，反伤脾阳，脾气虚寒，下利不止，心下痞硬之证。

葛根汤解表止利，主治太阳表邪不解，内迫阳明下利，属表里同病但以表证为主者。

葛根芩连汤表里双解，清热止利，主治表证未解，挟表热的热利，因邪热下迫大肠，表里皆热，暴注下迫，故大便粘秽，汗出而喘。

黄芩汤清热止利，主治少阳邪热内迫肠道，利下粘秽肛门灼热，腹痛里急后重者。

24小陷胸汤证的辨证要点与病机是什么？2。

小陷胸汤证的辨证要点是，心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。

病机是痰热互结于心下，结浅热轻。

25简述小建中汤证的症候、病机及方药是什么？小建中证的症候是心中悸而烦，腹中痛，喜温喜按，或伴轻微的恶寒发热等。

其病机是中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。

方药组成是：桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖。

26苓桂术甘汤证与真武汤证均有头眩，如何鉴别？（论述题）。

1。

其鉴别点在于：苓桂术甘汤证之发生，是由于邪在太阳，治当汗解，而反用吐下之法，损伤脾胃之阳，脾运失职，水饮内停，而阳虚不能升清于上，则清窍反被上冲之水气所蒙，故起则头眩；而真武汤证则是由于太阳病汗不如法，表证虽解，而少阴阳气大伤，肾阳一虚，不能制水，水气泛滥上下内外，若清阳不升，清窍反被上逆之水气所蒙，故头眩。

因此两证均为水气为病，都可致头眩，但一病在脾，一病在肾。

故脾虚停水常伴见心下逆满，气上冲心，不思饮食，脉沉紧脉症，而肾阳虚水泛则常伴有畏寒肢冷、心悸等症，故治疗上前者应温阳健脾为主，用茯苓桂枝白术甘草汤，后者以温肾利水为主，用真武汤。

27简述猪苓汤的配伍特点和功用。

猪苓汤具有清热、利水、养阴的功效。

方中用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，加阿胶、滑石养阴清热利水，以利水见长而兼顾清热养阴，使利水而不伤阴，清热养阴而不碍利水。

28湿热发黄与寒湿发黄在症状上如何鉴别？湿热发黄与寒湿发黄均有目黄、身黄、小便黄等，但湿热发黄表现为黄色鲜明，为热实证，证见发热，口渴，腹满，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑数等；寒湿发黄表现为黄色晦暗，为虚寒证，证见腹满时减，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉迟弱等。

29试从调胃承气汤、大承气汤、小承气汤的组方配伍、功用的异同，阐述三方所主治证候的区别。

调胃承气汤、大承气汤、小承气汤中均用大黄，故均有攻下热实的作用，主治阳明腑实证，症见发热或潮热，心烦，腹胀满，大便难等。

调胃承气汤中大黄配以大剂芒硝，辅以甘草，全方具有良好的通便泻热作用，且泻下而不伤肠胃，适用于阳明腑实燥热重而结聚较轻的证候，临床见蒸蒸发热，心烦较重，兼有腹胀满，大便硬等症。

大承气汤中大黄配芒硝，并合以厚朴配枳实，全方具有通便泻热，攻积导滞的作用，适用于阳明热重，肠胃结聚亦重，症见潮热，心烦讝语，腹胀满痛，大便闭结等。

小承气汤中大黄配以小剂量的厚朴、枳实，全方虽有泻下导滞的作用，但力量较轻，适用于阳明腑实轻证，症见微热，或潮热，微烦，大便硬等。

30试列大柴胡汤证的二便、舌象与脉象的特点。

大便干结或下利，小便色黄，苔黄（厚）少津，脉弦（滑）数。

31简述柴胡桂枝汤的组方治法特点。

其主要适应症为少阳兼表寒的证候。

其组方特点是取小柴胡汤、桂枝汤各用半量，合剂而成。

故治法上有太少表里双解而予以轻剂的特点。

32试比较大柴胡汤与小柴胡汤证的证治异同。

1。

两证均为邪犯少阳，枢机不利。

但大柴胡汤尚兼阳明里实，除小柴胡汤所具口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦八症之外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等证。

治法小柴胡汤证只宜和解少阳；大柴胡汤证宜和解少阳，通下里实。

方药为小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄而成。

两方虽以柴胡命名，但制方有大小，所针对病机、症状有差异，临床宜鉴别应用。

33太阴病下利的特点是什么？太阴病自利的病机为脾阳虚而清气不升，特点是自利不渴。

可兼见腹满痛等症。

34太阴腹痛证当用“大黄、芍药”时，为何要“减之”？芍药、大黄性寒而偏破泄，脾胃气虚的患者应当慎用，因太阴病本来脾胃阳虚，用芍药、大黄不慎，则恐伤脾胃，导致下利，故宜减之。