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多发伤的诊治流程和处理
2020/4/28
恩泽急诊郑宁宇
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一. 病例介绍
患者男，45岁，半小时前行走时被汽车撞到，于 2016年1月7日下午2时10分救护车护送入我院急诊 科。
查体:血压125/80mmhg，，脉搏92次/min，呼
吸26次/min，氧饱和度97%。患者平卧位，神志
清，头皮颜面部及四肢多处皮肤挫伤。颈软，气管
居中，右侧胸廓稍塌陷，肋间隙变窄，右侧下胸壁
皮肤挫伤，右肺呼吸音较左侧减低，右侧叩诊浊音，
左侧清音心率98次/分，心律齐。腹平坦，左上腹
肌紧张，压痛，无明显反跳痛，肠鸣音1-2次/分，
耻骨联合处可见皮肤淤青，骨盆挤压通可疑阳性。
四肢感觉/运动功能正常，巴彬斯基氏征未引出。
联合伤
：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有 胸腹联合伤、眶颅联合伤、颅颈联合伤等。从广义上讲，联合伤亦 称多发伤
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多发伤中各部位损伤严重程度的判定标准
• 1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。 （易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止。）
• 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易 出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）
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Multiple Trauma 15
危重病人转运流程和注意事项？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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转运前准备
准备转运箱、 氧气及心电
监护仪、呼 吸气囊
通知相关科 室，通知电 梯工作人员。
静脉通路、 尿管，胸 腔闭式引 流管在位 通畅
告知签字 医护陪同
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➢密切观察生命体征，看面色，看监护，手摸脉搏，看胸 廓起伏。 ➢在转运途中注意保持气道通畅、各管道通畅，注意保暖. ➢给病人足够的心理关怀、稳定病人情绪；对于意识障碍、 躁动的病人，应采取适当的约束。 ➢患者安全送达后与病区护士做好详细交接及记录。
• 血气分析：PH7.19，二氧化碳分压：41mmhg，氧分压： 54mmhg，碱剩余：-7.2mmol/L，碳酸氢根：20.7mmol/L,乳 酸6mmol/L。
• 血常规：白细胞计数：20.6*10^9,血红蛋白60g/L,红细 胞压积：0.232 血型：“O”RH-
• CT示：两侧液气胸，创伤性湿肺，两侧多发肋骨骨折， 横突骨折（左侧L1-4），耻骨骨折可疑，脾被膜下破裂， 颅骨骨折
（不排除创伤后内脏出血，恶心/呕吐患者须警惕颅 脑损伤，指氧饱和度突然明显降低，需警惕误吸。）
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• • 应该如何处置？
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急诊处置：
即刻开放气道，气管插管，密切心电监护监测，建 立两路静脉通路，深静脉留置，立即完善相关检查， 如CT,X线，床边B超，血常规，血型，凝血功能， 术前免疫四项，肝肾功能，电解质等。请脑外,心胸， 普外，泌尿外科及骨科会诊。
5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝
Multiple Trauma
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处理
4 休克的液体复苏 建立有效的静脉通路，快速补液，先盐后糖，先晶后胶， 见尿补钾。 小剂量高渗盐水(7.5%NS200ml)在休克早期有较好的复 苏效果 胶体液：全血 血浆 白蛋白
留置导尿，记出入量 5 定时评估患者生命体征 意识及必要辅助检查
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怎么接诊这名患者？
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急诊处理： 安置病人，吸氧，心电监护监测，建立静脉通路。
病情变化： 患者查体后，突发恶心，呕吐大量胃内容物，心
电监护显示血压105/80mmhg，心率110次/分， 氧饱和度84%。
请问患者目前诊断？
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目前诊断： 右侧肋骨骨折， 右侧液气胸待排， 骨盆骨折待排， 四肢软组织伤
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• 修正诊断？
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诊断：
1 多发伤
2 创伤失血性休克
两侧液气胸
创伤性湿肺
两侧肋骨骨折
横突骨折
脾被膜下血肿 颅骨骨折
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骨盆骨折？
多处皮肤挫裂伤
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•根据病情如何处置病人?
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一、概述 什么叫多发伤？
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一、概述 什么叫多发伤？
在单一致伤因子的作用下机体同 时或相继发生两个或两个以上解 剖部位或器官的较严重的损伤， 至少一个危及生命。
严重创伤是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康 的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。
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易混淆的概念
• 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血 肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫 气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
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4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵
隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心 包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心 肌供血供氧受限→缺乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导 阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳 停止。）
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处理
1 血气胸的处理 多数情况下，须先行胸腔闭式引流术，置后 一次引流血量>1000-1500ml,或3小时内引流血量 >200ml/h,应开胸探查。
2 可疑骨盆骨折/脊柱骨折/肋骨骨折的处理 先卧床制动，骨 盆固定，后期手术治疗
3 脾脏被膜下破裂的处理 卧床制动 密切观察生命体征变化，
必要时手术治疗
。
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病情变化:
患者开放气道后，监护显示氧饱和度升至98%， 血压110/75，心率115次/分。告知家属病情严重 程度，患者生命体征稍平稳后护送行CT检查。
行CT后返回约15min，患者血压85/60mmhg， 心率125次/分，氧饱和度93%。
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• 辅助检查：
多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、 小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。
合并伤
两处以上的损伤，除主要较 重的损伤外尚有其他部位较 轻的损伤。如严重颅脑损伤 合并肋骨骨折，肋骨骨折为 合并伤。
复合伤
两种以上致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤。 如核爆炸时冲击伤合并辐射、 烧伤，机械伤合并化学、生 物武器伤等