自《神经内科、神经外科分册》王耀辉、徐பைடு நூலகம்宝、丁玉兰
脑疝的紧急处理
1.脱水降颅内压
2.高流量吸氧并保持呼吸道通畅 3.紧急检查，完善术前准备
脑疝的预防
1.密切观察病情变化
及早发现脑疝的先兆，防止脑疝进一步发展，使脑组 织损害减轻。
脑疝的预防
2.遵医嘱正确及时使用脱水剂
脱水治疗是降低颅内压的主要方法之一
脑 疝 的 紧 急 处 理
抬高床头1530° 高流量吸氧，保 持呼吸道通畅
有手术指征
无手术指征
观察意识、 瞳孔、 生命体征、 肌力变化、 头痛、 呕吐症状
如果已有脑室外引 流者，放低引流袋 加快引流 有手术指征 无手术指征
做 急 手 准
好 诊 术 备
做 急 手 准
好 诊 术 备
如出现呼吸困难
观察意识、 瞳孔、 生命体征、 肌力变化、 头痛、 呕吐症状
脑疝的处理及预防
南京脑科医院 311病区
王潇潇
脑疝的处理及预防
定义
病因 临床表现
脑疝的紧急处理
脑疝的预防
正常颅内压
成人颅内压70-200mmH2O 儿童颅内压 50-100mmH2O
你知道颅内压增高的 典型表现有哪些吗？
头痛、呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高的“三主征”
定义
颅腔内某一分腔有占位性病变时 该分腔的压力比邻近分腔的压力高
从高压区向低压区移位 重要结构受压和移位
引起一系列严重临床症状和体征
病因
①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑 膜下血肿、脑内血肿等；
②各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后 窝肿瘤； ③颅内脓肿； ④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
临床表现
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝 为脑疝典型表现期
高渗性脱水剂 利尿性脱水剂
你知道甘露醇使用中的 注意事项吗？
类固醇类脱水剂
脱水治疗期间及时准确记录出入量
脑疝的预防
3.避免颅内压骤然增高的各种诱因
保持呼吸道通畅
避免剧烈咳嗽和用力排便
癫痫发作
休息
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别
小脑幕切迹疝
脱出物 颞叶钩回 脱出部位 小脑幕→幕下
枕骨大孔疝
小脑扁桃体、延髓 枕骨大孔→椎管 无瞳孔变化、生命体征 紊乱 意识障碍（出现晚） 剧烈头痛、反复呕吐、 颈项强直
生命体征变化 脉搏、呼吸减慢
库欣反应（两慢一 高），体温可稍升 高
运动障碍
对侧上下肢肌力稍弱 和肌张力轻度增加
对侧上、下肢瘫痪
自《神经内科、神经外科分册》王耀辉、徐德宝、丁玉兰
枕骨大孔疝
以延髓急性损害症状为主，早期可出现剧烈头痛、频繁呕 吐、强迫头位，明显的库欣反应，甚至呼吸、循环障碍， 四肢肌力、肌张力减退。 意识障碍和瞳孔改变出现较晚，一旦出现意识障碍，瞳孔 散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中 枢衰竭表现。
分期 意识情况 早期 由清醒逐渐出现嗜 睡或昏睡 一过性瞳孔缩小， 继而患侧瞳孔逐渐 散大，对光反射迟 钝或消失 中期 意识进行性加重， 出现昏迷 深昏迷 晚期
瞳孔变化
患侧瞳孔明显增大， 双侧瞳孔散大，对 对光反射消失；对 光反射消失，眼球 侧瞳孔对光放射迟 固定 钝，大小尚可正常 潮式呼吸或叹息样 呼吸，脉搏细弱， 血压下降，低体温。 最后呼吸先暂停， 继之心脏停搏 肢体过伸
病侧瞳孔进行性散大
进行性意识障碍 进行性颅内压增高
临床表现
病变对侧肢体瘫痪或去 呼吸骤停发生早 大脑强直
一侧瞳孔进行性散大 意识进行性障碍 肌力进行性下降
颈枕部疼痛、血压升高 呼吸变慢、脉搏变慢 突发呼吸停止、意识丧失
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
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