• 掌握一般和某些特殊的治疗方法
增强活动耐力 改善健康状态
稳 定 期 管 理 要 点
COPD
预防和治疗急性加重 减少死亡
• 学会自我控制病情的技巧，如学会缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼呼吸 肌等
• 了解赴医院就诊的时机
• 社区医生定期随访管理
中重度慢阻肺患者首选联合治疗 （ICS+LABA）*
GOLD 4

治疗安全窗窄，副作用大
稳定期的药物治疗

稳定期原则上不推荐使用抗生素

阿奇霉素等
稳定期的管理
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264 赵燕妮, 王广发. 吸烟与慢性阻塞性肺疾病 中国医学前沿杂志 (电子版) 2012;4(1):15-19
慢阻肺是持续进展的疾病
疾病早期 (轻度) 轻
• 活动能力：越来越弱 • 劳动和工作能力：渐渐丧失 • 生活质量：越来越差
重度 极重度
30-49% ＜30%
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264
得了慢阻肺，我该怎么办？
正确认识疾病
进行系统的检查和 评测，了解自己的 病情 明白慢阻肺无法治 愈，但可防可治 了解容易诱发慢阻 肺的危险因素，避 免接触
慢 阻 肺 离 我 们 有 多 远？
男性患病率 12.4%
女性患病率 5.1%
我国40岁及以上的人群中患病率约8.2% 意味着
4300万患者
Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760
得了慢阻肺，会有哪些症状？
咳嗽
咳痰
慢阻肺的危险因素
吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率， 80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者
空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发 作显著增加， PM2.5 和 PM10 也可能与慢阻 肺的发生有关
二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过 敏原，工业废气等化学物质均可导致慢肺阻 的发生
呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重 要因素
ICS/LABA
气 流 受 限 程 度
或 LAMA ICS/LABA 和/或LAMA
2次或更多
GOLD 3
C
SABA 或 SAMA 时 必要 LABA 或 LAMA
D
1
GOLD 2
急 性 加 重 发 作 史 年
/
GOLD 1
0
A
mMRC 0-1 CAT <10
B
症状
mMRC 2+ CAT 10+
*ICS：吸入糖皮质激素; LABA：长效β2受体激动剂 SABA：短效β2受体激动剂；LAMA：长效M受体阻断剂；SAMA：短效M受体阻断剂
慢阻肺及早治疗获益多
及早发现慢阻肺，越早治疗，越有利于延缓肺功能下降
速度，延缓慢阻肺的疾病进程，降低死亡风险。
慢阻肺评估测试（CAT）
从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 没有任何胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5 爬坡或上1层楼梯时，没有气 0 1 2 3 4 5 喘的感觉 在家里能够做任何事情 0 1 2 3 4 5 总是在咳嗽 有很多很多痰 有很严重的胸闷感觉 爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘 不过气来 在家里做任何事情都很受影响
无症状
经肺功能测试诊断
Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760
慢阻肺早发现，早诊断，早治疗，少 加重

GOLD指南强调，凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状， 以及有危险因素暴露史患者应怀疑慢阻肺

GOLD指南认为如患者存在如下5个问题中的3个以上，就应行
药用了?
慢阻肺稳定期的管理
稳定期的管理目标

减轻和缓解当前症状，改善运动耐力，改善健康状况

减缓疾病进展，减少急性加重风险，提高生活质量
• 识别、减少危险因素暴露；戒烟！！减少职业暴露和室内外空气污 改善症状： 减轻症状； 染
COPD稳定期 • 使患者简单了解慢阻肺的病理及临床基础知识 降低风险：预防疾病进展恶化 治疗目的
FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量
在中国，慢阻肺被严重诊断不足
在调查中，所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺，
提示慢阻肺被严重诊断不足。
35.1% 35.3%
40% 35%
占慢阻肺患者百分比
30% 25%
20%
15% 10% 5%
6.5%
0%
曾被确诊为慢阻肺
疾病中期 (中度)
疾病晚期 (重度, 死亡) 重
• 呼吸困难：越来越重 • 咳嗽咳痰： 越来越频繁 • 住院：次数越来越多
任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度 (骨质疏松症、心血管病、感染等)
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 GOLD Patient Guide. 2012
慢阻肺的认识与稳定期的 管理
呼吸内科 由振华
慢阻肺的认识
什么是慢阻肺？
慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”是

可以预防和治疗的疾病 气流受限进行性发展 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强有关 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度
慢性阻塞性肺疾病全球策略
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014
肺功能检查
1) 2)
是否经常咳嗽？ 是否经常咳痰？
3)
4) 5)
是否比同龄人更容易气短？
年龄是否超过40岁？ 现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014

长期规范管理疾病

在医生的指导下坚 持长期药物治疗 戒烟 进行康复治疗 改善生活方式

慢阻肺需要长期管理
炎症
小气道病变
气道炎症 气道重建
肺实质病变
肺泡附着丧失 弹性回缩减弱
气道炎症的持续性以及疾病进展性均决定了慢阻肺需要长期治疗
气流受限
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014
慢阻肺诊断
症状
咳嗽
暴露于危险因子
烟草
咳痰
呼吸困难
职业
室内/室外污染
肺功能测定*
*肺功能检查：在使用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％，可确定为不 完全可逆性气流受限、诊断慢阻肺。
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014
坚持长期治疗

推荐长期用药，规范治疗至少3个月，使用CAT工具进行评估
不可随意停药 如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持
长期的规律治疗
长期治疗带来更多获益
长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生， 改善生活质量，减少住院，降低死亡风险
遵医嘱，定期复诊

分级≥2级即为症状严重
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264
肺功能评估气流受限程度
肺功能分级 Ⅰ级 Ⅱ级 气流受限程度 轻度 中度 FEV1占预计值 ≥80% 50%-79%
Ⅲ级 Ⅳ级
注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1值 FEV1：第一秒用力呼气容积
慢阻肺带来沉重的经济负担
直接费用

间接费用



门诊费用 住院费用 零售药店购药费用 额外营养费用 交通费用 保姆费用
因病误工 家属陪同看病、住院的误工情况
调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗 费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每 年误工14天。
慢阻肺是中国人群第三大杀手
• 目前中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病 1
2010年：各种疾病死亡人数（万人）2
COPD
每年近100万人 死于慢阻肺
缺血性 心脏病
脑卒中
万人
1. 王丽新. 《自我保健》. 2012年 第11期 2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987 –2015
尽管有肺部疾病，但对外出 0 1 2 3 4 5 很有信心
睡眠非常好 0 1 2 3 4 5 精力旺盛 0 1 2 3 4 5
由于有肺部疾病，对离开家一点 信心都没有
由于有肺部疾病，睡眠相当差 一点精力都没有