轻度 3%～5%
30～50 ml/kg
稍差、略烦躁 稍差
稍干燥 稍凹陷
有 稍减少
无
中度 5%～10%
50～100 ml/kg
烦躁或萎靡 差 干燥
明显凹陷 少
明显减少 不明显
重度 ＞10%
100～120 ml/kg
昏睡甚至昏迷 极差
极干燥 深凹陷
无 极少或无尿
明显
小儿腹泻患儿的护理
小儿腹泻患儿的护理
增高、惊厥、脱水征不明显。
小儿腹泻患儿的护理
不同程度代谢性酸中毒的表现
CO2CP (mmol/L)
精神状态
轻度 18～13
正常
呼吸改变 呼吸稍快
口唇颜色
正常
中度 13～9
重度 ＜9
精神萎靡 烦躁不安 呼吸深大
樱红
昏睡、昏迷
呼吸深快、节律不整、 有烂苹果味 发绀
小儿腹泻患儿的护理
低血钾（血清K<3.5mmol/L）
☆慢性腹泻 Chronic infantile diarrhea 病程大于2月
小儿腹泻患儿的护理
☆临床表现
• 急性腹泻
• 共同表现
• 腹泻 • 脱水 • 代谢性酸中毒 • 电解质紊乱
小儿腹泻患儿的护理
☆临床表现----急性腹泻
• 轻型腹泻 Mild diarrhea
• 常由饮食因素或肠外感染所致。 • 大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液 。大
常见于营养不良患儿伴腹泻。 临床特点：脱水症状严重，容易发生休克。 脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷 休克——四肢凉、脉弱、尿少或无尿
小儿腹泻患儿的护理
C.高渗性脱水：
Hypertonic Dehydration
• 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。 • 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 • 临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水 • 表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力
致腹泻大肠 中耳炎等
杆菌为主要
病原
肠外
感染
易感 因素
饮食 因素
气候 因素
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渗透性
【发病机制】
分泌性
渗出性
肠道功 能异常
临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果
小儿腹泻患儿的护理
☆临床分期
☆急性腹泻 Acute infantile diarrhea 病程小于2周
☆迁延性腹泻 Persisting infantile diarrhea 病程2周---2月
小儿腹泻 Infantile Diarrhea
泸州医学院附属医院儿 科 白永琪
小儿腹泻患儿的护理
目的要求
了解 熟悉
掌握
小儿腹泻的概念、分类、发病机制 和辅助检查 小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、 护理评估、预期目标、 小儿腹泻的护理诊断、护理措施；重点掌 握小儿腹泻的液体疗法
小儿腹泻患儿的护理
小儿腹泻在中国居第二位的常见病，多发病，根据7省市 调查，农村小儿腹泻年发病率占 201%，较第三世界略低， 但在世界范围内 ，仍属高限。
小儿腹泻患儿的护理
腹泻分类
感染性 非感染性
急性 迁延性 慢性
按病因
按病程
按病情
腹泻
分类
轻型 重型
小儿腹泻患儿的护理
☆腹泻病因
腹泻
肠内 感染
细菌感染 上感、肺炎
• 脱水纠正前不出现低钾： • 脱水——血液浓缩 • 酸中毒----钾从细胞内移向细胞外 • 尿少——钾排出相对少
小儿腹泻患儿的护理
补液后易出现低钾：
• 补液——血液稀释 • 酸中毒被纠正----钾从细胞外移向细胞内 • 随尿量增加——钾被排出体外 • 输入大量葡萄糖——合成糖原需钾参与 • 腹泻——继续丢失
小儿腹泻患儿的护理
低钾血症 ：Hypokalcemia
• 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 • 精神萎靡不振 • 骨骼肌张力下降:腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变
小儿腹泻患儿的护理
☆不同性质脱水的临床表现
等渗性脱水
低渗性脱水
水、电解质 丢失
血钠浓度 细胞内、外
液 皮肤弹性
口渴 血压
精神状态
大致相同
电解质丢失为主
130～150mmol/L
＜130mmol/L
细胞外液 减少为主
细胞外液 减少明显
稍差 明显 低 精神萎靡
极差
不明显
很低，易休克 嗜睡
昏迷或惊厥
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高渗性脱水
水丢失为主
＞150mmol/L
细胞内液 减少明显
尚可 极明显，烦渴 正常或稍低
惊厥 肌张力增高
A. 等渗性脱水：Isotonic Dehydration
• 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内 液 无变化。
• 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 • 临床表现：一般脱水症状
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B.低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
Байду номын сангаас
☆轻重型的比较
临床症状
实验室检查
分型 病因 胃肠道 脱水 全身中 大便 电解质
毒症状
轻 饮食不当 明显 无或不 无 量少
正常
或肠道外
明显
黄色或黄绿色
感染
大量脂肪球
少量白细胞
重 肠道内 较重 明显
感染
重
重 量多 低K. Na
黄绿色蛋花样 Ca .Mg
少量白细胞
小儿腹泻患儿的护理
脂肪球
高Na 代酸
脱水:
教学重点、难点
重点：1、小儿腹泻的常见病原体
•
2、小儿腹泻的临床表现
•
3、小儿腹泻的护理诊断和护理措施
•
难点：小儿腹泻的发病机制和液体疗法
小儿腹泻患儿的护理
【概述】
概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病 原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊 乱为主的一组临床综合征。是造成小儿 营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。
。
小儿腹泻患儿的护理
【概述】
年龄：6月~2岁，<小于1岁占50% 季节：四季均可发病
病毒性----秋末冬初 细菌性----夏季 非感染性----各季节
小儿腹泻患儿的护理
【概述】
据世界卫生组织统计，世界上5岁以下的儿童每 年 有11亿人发生 腹泻 ，其中死亡者达500万，腹泻是 第三世界国家小儿死亡的第 一原因。
便常规可见大量脂肪球。 • 无脱水和全身中毒症状
小儿腹泻患儿的护理
☆临床表现----急性腹泻
• 重型腹泻 Severe diarrhea • 多由肠道内感染所致。 • 消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，
常有腹疼和腹胀。 • 有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，
小儿腹泻患儿的护理
☆ 定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或 丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的 减少。
按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水
小儿腹泻患儿的护理
☆不同程度脱水的临床表现及分度
失水百分比 累积损失量 精神状态 皮肤弹性 口腔黏膜 眼窝及前囟
眼泪 尿量 酸中毒及休克