❖3、注意观察和询问起病时耳前、耳后有无 疼痛，外耳有无疱疹。
❖4、部分病人可有病侧前2/3舌部味觉丧失。
六、治疗方法
❖瘫痪局部选穴为主。 ❖发病1周内的针灸治疗以邻近部位或远道选
穴为主。 ❖病后1周，可以在瘫痪局部选穴治疗。 ❖可以加灸、拔罐、皮肤针扣刺。 ❖电针不提倡过早地使用，避免出现倒错现
核上性
口角歪斜
眼裂以下单侧支配
核下性损伤周围性面瘫
(面神经运动纤维）
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
周围性面瘫
核下性
口眼歪斜
眼裂以上双侧支配
五、辨证
（一）分型
❖1、风寒型：兼有风寒表证，证见畏风恶寒， 多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过 久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。
❖2、风热型：兼有风热表证，证见发热、咽 痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发 于感冒发热，中耳炎、牙龈肿痛之后，伴耳 后疼痛。
❖本病发病率为23/每10万人口，占神 经系统疾病第6位。
❖绝大多数为一侧性面部表情肌瘫痪， 双侧者少见，仅为0.5％。
面神经解剖结构
面神经—（混合神经）
1、运动神经纤维：支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳
后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉 3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺
❖4、电针疗法
❖处方：颊车、地仓、阳白、太阳、颧髎、 迎香
❖操作：（1）颊车、地仓相互透刺，此两 穴为一组；
（2）阳白、太阳相互透刺，此两 穴亦为一组
（3）颧髎直刺、迎香向上斜刺， 此两穴亦为一组
❖ 5、穴位敷贴 ❖ 处方：太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车
阳白
太阳 四白
攒竹
颧髎 颊车 地仓
翳风 合谷
太冲
操作：
❖地仓、颊车相互透刺。
❖四白穴先直刺，得气后捻转片刻，再向下 斜刺。
❖阳白穴向上平刺透临泣或向下平刺透鱼腰， 可交替应用。
❖攒竹透鱼腰（针尖向眉梢平刺）。
❖太阳、颧髎、翳风、合谷、太冲均采用平 补平泻法。
❖早期——浅刺、斜刺、透刺、轻刺激、泻 法，风寒可加灸，风热用刺血法。
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面瘫
一、概述
❖1、定义：是以口眼向一侧歪斜为主 症的病证。中医又称“口眼歪斜”、 “歪嘴风”、“口歪”。
❖2、西医相关病证：周围性面神经炎 （Bell’s，Hunt’s）
❖可发生于一年中任何一个季节，春、 秋两季发病较高。
❖可发生于任何年龄，而多数患者为 20-40岁，男性略多。
中枢性面瘫与周围性面瘫鉴别
❖中枢性面瘫：除有下半部面肌麻痹外，一 般多伴有其他定位体征;
❖周围性面瘫：包括核性和核下性面神经麻 痹。核性面神经麻痹的临床表现除具有核 下性面神经麻痹的表现外，还有外展神经 的麻痹
核上性损伤-
中枢性面瘫
(面神经核以上至大 脑皮层中枢之间）
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
中枢性面瘫
舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 ❖5、或伴流泪、流涎。
（二）体征
❖1、额纹变浅消失。 ❖2、眼睛闭合不良，眼裂变大。 ❖3、鼻唇沟变浅或消失。 ❖4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。 ❖5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。 ❖6、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的“倒错”
现象-久病。
（三）实验室和其他辅助检查
❖疗程：每日或隔日1次，2周为1疗程，疗 程间休息3天。
❖3、耳针疗法
❖处方：眼、面颊、肝、口、风溪、内分泌
❖配穴：早期风热盛者加耳尖放血，肾上腺； 痰湿盛者加脾、三焦、病久血瘀者加耳中； 病久体虚者加耳轮4.
❖操作：药籽压法；早期风热明显者，可改用 磁珠；病久难愈者，可每次选用2-4穴，用 0.5寸毫针刺，或选2-4穴，使用图钉式耳针 埋针。
❖9、舌麻、味觉减退：廉泉 ❖10、倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针
刺，以浅刺为主
（二）其他疗法
❖1、艾灸疗法
❖处方：阳白、太阳、颧髎、迎香、地仓、 颊车
❖操作：用艾条行雀啄灸；病久难愈者，小 壮直接无疤痕灸
❖2、穴位注射法
❖处方：阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、 承浆
❖操作：每次选两穴，选用VitB1或VitB12注 射液，或辨证选用当归注射液、黄芪注射 液、胎盘组织液等，常规消毒后，每穴注 射0.5ml。
❖3、风痰阻络：突然口眼喎斜，眼睑闭合不 全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重 如蒙，胸闷或呕吐痰诞，舌胖大，苦自浊 或腻，脉弦滑。
❖4、气虚血瘀：口眼喎斜，眼睑闭合不全日 久不愈，面肌时有抽搐，舌质淡黯，苔薄 白，脉细涩或细弱。
（二）辨证要点
❖1、本病证型比较单一，多属风寒袭络。
❖2、注意检查病人皱眉、闭眼、鼓腮、露齿 等动作，注意对比两侧面部的皱纹、鼻唇沟 变化。
❖实验室一般项目的检查多无异常改变 ❖神经兴奋性测验及肌电图检查对估计
预后有帮助
（四）诊断要点
❖本病为急性起病，数小时至数天内瘫痪症 状达到高峰。
❖临床表现主要为一侧面部表情肌瘫痪、患 侧额纹消失，眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口 角下垂、露齿时口角歪向健侧。
❖排除中枢性病变引起的表情肌瘫痪。
四、鉴别诊断
❖中后期——补法，透针、灸法（温针灸或 隔蒜灸）、拔罐。
❖顽固性——用滞针法。
随证配穴：
❖1、早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血 ❖2、风寒证：风池 ❖3、风热证：曲池 ❖4、恢复期：足三里 ❖5、眼睑闭合不全：鱼腰、申脉或昆仑
（临床可取睛明） ❖6、人中沟歪斜：人中
❖7、鼻唇沟变浅：迎香
❖8、颏唇沟歪斜：承浆
支配泪腺 支配唾液腺
Hunt征
支配听觉
支配舌前2/3味觉
支配面部表情肌 支配面部、耳后
皮肤
❖上半部（核上部）：
接受双侧皮质延 髓束纤维支配。
下半部（核下部）：
接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维 支配。
二、病因病机 ❖风邪袭络
经气阻滞， 脉络失养， 筋肉纵缓不收
面瘫
三、诊断
（一）症状
❖1、发病突然，常于夜间发病。 ❖2、患侧面部板滞、麻木、松弛。 ❖3、食物停留于患侧齿颊间。 ❖4、患侧可能出现耳后、耳下、面部疼痛，
象。
（一）基本治疗
❖治法：祛风通络，疏调经筋。以手足阳明 经和手足太阳经穴为主。
❖主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、 地仓、合谷
❖临床常加用：太阳、翳风、太冲
处方和方义：气，温经散寒
颧髎 翳风──祛风散寒 合谷、太冲──四关穴，通经活络