完成： 年 月
1. 成果简介及主要解决的教学问题（不超过1000字）
2.成果解决教学问题的方法（不超过1000字）
3.成果的创新点（不超过800字）
4.成果的推广应用效果（不超过1000字）
二、主要完成人情况
第1完成人姓名
（即主持人）
性 别
出生年月
年 月
最后学历
参加工作时间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
年 月
最后学历
参加工作时间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
所在部门
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
何时何地受何种
奖励
近五年公开发表与成果相关的的教学研究论文数（第一作者）
篇（其中核心 篇）
近五年出版与成果相关的专著或教材数
部
主
要
贡
献
本人签名：
年 月 日
第5完成人姓名
性 别出Βιβλιοθήκη 年月年 月性 别出生年月
年 月
最后学历
参加工作时间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
所在部门
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
何时何地受何种
奖励
近五年公开发表与成果相关的的教学研究论文数（第一作者）
篇（其中核心 篇）
近五年出版与成果相关的专著或教材数
部
主
要
贡
献
本人签名：
年 月 日
第3完成人姓名
性 别
最后学历
参加工作时间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
所在部门
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
何时何地受何种
奖励
近五年公开发表与成果相关的的教学研究论文数（第一作者）
篇（其中核心 篇）
近五年出版与成果相关的专著或教材数
部
主
要
贡
献
本人签名：
年 月 日
三、部门推荐意见
推荐部门（公章） 评审组负责人（签字）
年 月 日
评委人数
表
决
结
果
同意人数
推荐等级
不同意人数
参加人数
弃权人数
四、学校评审意见
校教学成果奖评审委员会意见：
获奖等级：
主任签字：
年 月 日
学校审定意见：
签字：
年 月 日
XX大学高等教育教学成果奖
申 报 书
成果名称
成果完成人
所在部门
申报类别□人才培养模式改革□课堂教学改革
□实践教学环节改革□课程（教材）资源建设
□教师教学发展□学生德育□教学管理
推荐等级
申报时间年月
一、成果简介
成
果
曾
获
奖
励
情 况
获 奖
时 间
奖项名称
获 奖
等 级
授 奖
部 门
成果
起止时间
起始： 年 月 实践检验期: 年
出生年月
年 月
最后学历
参加工作时间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
所在部门
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
何时何地受何种
奖励
近五年公开发表与成果相关的的教学研究论文数（第一作者）
篇（其中核心 篇）
近五年出版与成果相关的专著或教材数
部
主
要
贡
献
本人签名：
年 月 日
第4完成人姓名
性 别
出生年月
现 任 党
政 职 务
所在部门
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
何时何地受何种
奖励
成果是否来源于主持人的校级及以上教研课题
课题名称
（含来源、年限）
近五年公开发表与成果相关的的教学研究论文数（第一作者）
篇（其中核心 篇）
近五年出版与成果相关的专著或教材数（第一编著或主编）
部
主
要
贡
献
本人签名：
年 月 日
第2完成人姓名