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病理:
排卵性月经失调
• 月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫 内膜
• 常表现为混合型子宫内膜
诊
断
1．病史
• 异常子宫出血的类型、发病时间；
• 出血前有无停经史及以往治疗经过；
•
患者的年龄、月经史、婚育史、避孕 措施、激素类药物使用史；
• 全身与生殖系统有无相关疾病。
2．体格检查 • 包括妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
卵泡发育不良？
分
类
• 无排卵性功能失调性子宫出血 • 排卵性月经失调
病理生理
无排卵性功能失调性子宫出血
下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
无排卵性功能失调性子宫出血
• 在青春期： –下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚 未成熟 –大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 –FSH呈持续低水平 –无促排卵性LH高峰形成 –不排卵
治疗原则:
青春期及生育年龄无排卵性功血：
止血、调整周期、恢复排卵
绝经过渡期功血：
止血、调整周期、减少经量， 防止子宫内膜病变
1. 止血
少量出血患者： 使用最低有效量激素
大量出血患者： 要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小 时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血， 应考虑更改功血诊断
无排卵性功能失调性子宫出血
子宫内膜病理改变
1、单纯型增生 2、复杂型增生 3、不典型增生
1、增生期子宫内膜 2、萎缩型子宫内膜
图一 子宫内膜单纯型增生
图二 子宫内膜复杂型增生
图三 子宫内膜不典型增生
排卵性月经失调
分类
• 黄体功能不足 • 子宫内膜不规则脱落
排卵性月经失调
• 月经周期中有卵泡发育及排卵， 但黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退，导致子宫内膜分泌反 应不良和黄体期缩短
功能失调性子宫出血
北部新区第一人民医院妇科 陈娟
定
义
• 简称：功血
• 指内外生殖器官及全身无器质性病变、 由调节生殖的神经内分泌机制失常引起
的异常子宫出血
月经失调的基本概念
月经情况
月经过多 月经过频 月经过少
临床表现
月经量过多，月经期长 月经周期短，为21天 月经量过少
月经稀发
月经周期超过35天
• 凝血因素
诊断要点
有排卵型功血（一）
多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流 产病史
周期缩短，月经频发，月经间隔时间正常， 但经期延长
妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常 子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分
呈同步延迟的分泌不足，月经第5-6天仍见分 泌期改变
诊断要点
有排卵型功血（二）
基础体温呈双相型 激素测定：孕激素偏低或正常 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查
鉴别诊断
与妊娠有关的出血 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或 异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病
——如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺 功能亢进或减退等
一般治疗
• 预防感染 • 纠正贫血 • 加强营养，保证休息
药物治疗 - 功血的一线治疗 （一）无排卵性功能失调性子宫出血
无排卵性功能失调性子宫出血
• 在绝经过渡期： –卵巢功能不断衰退 –卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻 –不能排卵
发病机制
无排卵性功能失调性子宫出血
无排卵
子宫内膜受单一雌激 素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维 持在阈值水平
间断性少量 出血，内膜 修复慢，出 血时间延长
高水平雌激素且 维持在有效浓度
内膜增厚但不 牢固，易发生 急性突破出血，
血量ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ涌
多数生长卵泡退化 闭锁，导致雌激素 水平突然下降，内 膜失去激素支持而
剥脱出血
无排卵性功能失调性子宫出血
• 组织脆性增加 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难 • 血管结构与功能异常 • 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
• 妇科检查子宫正常大小，出血时质地较软。 • 基础体温呈单相型。
诊断要点
无排卵型功血(二)
• 经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生 过长，无分泌期变化。
• 激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。 • 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查：若出
血期，宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为 无排卵；阴道脱落细胞涂片一般表现为中、 高度雌激素影响。
排卵性月经失调
发病机制
神经内分泌调 节功能紊乱
卵泡期FSH 缺乏
卵泡发育缓 慢
雌激素
对垂体及 下丘脑正 反馈不足
LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷
排卵后黄体 发育不全
孕激素
子宫内膜 分泌反应
不足
卵巢发育不良 高催乳激素血症
卵泡期颗粒 细胞LH受
体缺陷
排卵后颗粒 细胞黄素化
不良
孕激素
生理性因素
(1)孕激素:
1、血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近 期有排卵；
2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺 功能以排除其他内分泌疾病。
（6）妊娠试验； （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌； （8）感染病原体检测； （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解
贫血情况； （10）凝血功能测定。
诊断要点
无排卵型功血(一)
• 多见于青春期和更年期妇女。 • 子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长
3．辅助检查
（1）子宫内膜取样； • 诊断性刮宫 • 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 • 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无 效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 • 子宫内膜活组织检查
（2）盆腔B型超声检查；
（3）宫腔镜检查；
（4）基础体温呈单相型；
（5）激素测定月经周期黄体期合适时间
（第21日）测定：
病理：
排卵性月经失调
• 子宫内膜腺体呈分泌不良反应
• 间质水肿不明显
• 腺体与间质发育不同步
排卵性月经失调
• 有排卵 • 黄体发育良好 • 但萎缩过程延长 • 导致子宫内膜不规则脱落
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排卵性月经失调
发病机制
• 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 • 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 • 内膜持续受孕激素影响 • 以致不能如期完整脱落
月经不规则 经期紊乱，往往月经量过多
月经期长
经期初为少量出血，数天后经量正常， 经期末少量出血数天
常见疾病
器质性病变，有排卵月经
黄体功能不足，无排卵月经
子宫内膜病变，无排卵月经， 黄体功能不足
无排卵月经，卵泡期过长的月 经 子宫器质性疾病，功能失调性 子宫出血
黄体功能不足
围排卵期出血 围排卵期少许出血数天