失衡综合征的防治和护理
蒋汐
2014.05.07Fra bibliotek.1
定义：
是在透析中或透析结束后数小时内出现的以暂时性 中枢神经系统症状为主的全身症候群。
大多数在透析结束后12-24h恢复正常。
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表现：
轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、 疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。
重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。
❖提高透析液钠浓度，以140-148mmol/L。
❖在透析过程中静滴高渗钠。
❖轻度患者，可缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水，重度应立
即终止透析，据情抢救。
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护理措施：
❖ 心理护理，避免紧张。 ❖ 病情观察，如有呕吐，立即将其头侧向一边，避免呕吐物进入气管导
致窒息。
❖ 对于经常发生者，可3次/周，每次4h。控制血流量，由小到大，在上 机时BF为100-150ml/min，1h后调整到200ml/min。
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易发因素：
❖ 刚开始血透或透析间隔时间较长的患者。 ❖ 血肌酐和尿素氮明显增高者。 ❖ 长期透析患者。 ❖ 蛋白质摄入过多者。 ❖ 透析不充分者。 ❖ 使用大面积高效透析器及高血流量、高透析液流量、高负压
透 析时。
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防治措施：
❖早期血液透析
是防治的关键
充分合理的诱导透析 合理设置超率量
缩短透析间隔时间
极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、 昏迷。
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原因：
目前普遍认为主要原因是血液中的溶质浓度（主要为尿素） 急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血 液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿 或脑脊液压力增高。
与脑缺氧也有关。
也由于低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症， 造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
❖ 健康教育：指导患者不进过多蛋白质食物。
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应急预案：
血透中发生失衡综合征 ↓ 安慰患者，避免患者过度紧张 ↓ 减慢血流或缩短透析时间
轻者去枕平卧，头偏向一侧 ，重度患者立即终止血透
补充高渗糖水 ，静滴甘露醇，减轻脑血肿
指导患者不要过多进食蛋白质食物
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