剧毒化学品购买凭证申请表
购买单位名称
法定代表人
地址
联系电话
经办人姓名
身份证件
名称及号码
保卫负责人
保管人员
储存条件
剧毒化学品
用途
购买单位
负 责 人
审核意见
签名: 年 月 日
（购买单位印）
公安机关
治安部门
审查意见
签名： 年 月 日
（公安机关治安部门印章）
公安机关
负 责 人
审批意见
签名： 年 月 日
（公安机关印章）
注：该表一式三份，填报单位随表附送所持有的许可资质证件（复印件）。
剧毒化学品从业单位备案登记表
备案公安机关：备案时间：
单 位 名 称
地 址
法定代表人
安全保卫负责人
押运、保管人员
电 话 号 码
批 准 机 关
批 准 时 间
许可资质证件号码
生 产、
经 营、
储 存、
使 用
剧 毒
化 学
品 的
品 名、
数 量
品名
数量
性质
品名
数量
性质
储 存
设 施
及
安 全
保 卫
措 施
备注
生产、经营、储存、使用剧毒化学品的品名、数量一栏中的数量为年均用量；性质为生产、经营、储存、使用等。
备 注
办理剧毒化学品购买凭证（准购证）审核表
单位名称法定代表人
地址联系电话
经办人姓名
保卫负责人保管人员
储存条件
剧毒化学
品用途
购买单位
负责人
审核意见
签名: 年 月 日
单位所在地派
出所审查意见
签名： 年 月 日
分局治安大队
审查意见
签名： 年 月 日
备 本表一式三份，派出所、分、县（市）局治安大队、市局
注治安支队各存档一份