1. 滤过的结构基础——滤过膜
毛细血管内皮层 基膜层 肾小囊脏层上皮 细胞层(足细胞)
滤过膜呈筛状结构，具有对不同物质的选择通透性：允许分 子直径<8nm、分子量<70000的分子通过，带正电的易通过。 Hb尿或蛋白尿均为病理情况 总滤过面积估计1.5m2，全部开放。大的滤过面积和高通透 性保证了血浆的大量滤过
生理意义：肾髓质的溶质不 被大量带走；将重吸收的水 运回体循环
3. 浓缩尿或稀释尿的最后形成
尿液在远曲小管和集 合管从皮质部向乳头 部流动时，继续重吸 收，而集合管上皮对 水的通透性受ADH的 调节： 缺水时，ADH分泌增 加，水通透性增高， 水重吸收增加，排出 高渗浓缩尿；相反水 分过多时ADH分泌减 少，排出低渗尿
1. 滤过的结构基础——
滤过膜
2.滤过的动力——有效滤过压
• 有效滤过压＝肾小球毛 细血管血压－（血浆胶 体渗透压＋囊内压）
入球端为正，表现滤过；
出球端降为0
3.影响肾小球滤过的因素
• 滤过膜的通透性和面积 • 有效滤过压 • 肾血浆流量
三. 肾小管和集合管的重吸收和分泌
reabsorption and secretion in renal tubule and collecting duct
二. 肾小管活动的调节
active regulation in renal tubule
• 神经调节：肾脏主要受交感神经支配，肾交感神 经兴奋通过三方面调节泌尿活动： 入球和出球小动脉收缩，前者更明显，肾小球毛 细血管血流量减少，滤过率降低 刺激近球细胞释放肾素，激活肾素－血管紧张素 －醛固酮系统的活动，促进肾小管对盐和水的重 吸收 释放NE直接增加近球小管对NaCl和水的重吸收 体液调节：ADH、醛固酮
• 肾脏对尿液的浓缩和稀释在调节机体水平衡中 起重要作用
一. 水的重吸收
Reabsorption of water
尿液的浓缩或稀释是通过 水重吸收作用的改变实现 的，水重吸收减少1％，尿 量则增加一倍 肾小管各段和集合管对水 的通透性不同，大部分水 在近球小管重吸收，主要 依赖Na+主动转运产生的渗 透压差被动重吸收
小管液中的Na+以扩散方式进 入管壁上皮细胞内，随即经侧 膜钠泵泵至细胞间隙，造成细 胞间隙的渗透压增高，小管液 水也渗透到细胞间隙。 Na+和 水进入细胞间隙使其中静水压 升高，促使二者进入毛细血管 Na+主动重吸收使肾小管内外 出现电位差，Cl-和HCO3-顺电 位差被动重吸收
Na+每天滤出500g以上，从 终尿排出3~5g，大多在近 曲小管重吸收
其它物质的重吸收
• AA重吸收与G相似，也形成AA-Na+-载体复 合物 • HPO42-、SO42 -可能与钠结合于同一载体同 向转运 • HCO3-重吸收与H＋分泌过程协同 • 尿素30~40％在肾小管被动扩散重吸收
3. 肾小管和集合管的分泌
• H+分泌 • K +分泌 • NH3分泌
上皮细胞将自身产生的或血液中的物质运送到小管液 中，对保持体内电解质平衡和酸碱平衡具重要意义
二. 肾脏血液循环的特点
characteristics of renal blood circulation
1）肾血流量大，皮质和髓质分布不均匀 2）有串连的两套毛细 血管网，分别有利于滤 过和重吸收 3）依靠肾血流量的ne formation
第四节.肾功能的调节
functional regulation in kidneys
• 肾血流量的调节 • 肾小球滤过的调节 • 肾小管活动的调节
一. 肾血流量的调节
regulation of blood flow in kidneys
Pa 80~180mmHg，肾小球毛 细血管和肾血流量相对稳定， 这是肾自身调节的结果，肾血 流量自身调节的机制有： 肌源学说：通过入球小动脉管 壁平滑肌紧张性的改变实现
H+分泌
主要发生在近球小管 机制是H+-Na +交换
泌H＋意义：
排酸保碱 酸化尿液 促进泌氨
K +分泌
• 主要在远球小管和集合管分泌，主动和被动分泌均与Na+ 重吸收相关 • 被动扩散的动力是Na+重吸收造成的电位差和K +重吸收后 的浓度差 • 主动转运机制是K+-Na+交换，与H+分泌有竞争性抑制作用
Body water homeostasis (balance)
一. 肾的结构特点
anatomical characteristics of kidneys
一. 肾的结构特点
anatomical characteristics of kidneys
肾单位 nephron 肾 单 位
肾小球 肾 小 体 肾小囊
Na+、Cl2/3 Na+在近 曲小管重吸 收，髓袢升 支粗段之后 的重吸收机 制不完全相 同
K+
K+每天滤出35g左右，大多在近球小管重 吸收。小管液中[K+]大大低于管壁细胞内 [K+] ，主动吸收的机制不清楚 从终尿排出2~4g，主要是远曲小管和集合 管分泌的
Glucose
原尿中G含量与血浆相同1g/L，终尿几乎不含G
小管腔
小管上皮
毛细血管
2. 几种物质的重吸收
Proximal Tubular Cell Na+ Na+ ATP K+ H+
G & AA
Na+
Basal lateral membrane
BLOOD
TUBULAR FLUID
Water
Luminal membrane
Na+、Cl近曲小管Na+重吸收机制：
• 肾小球的滤过 • 肾小管和集合管的重吸收 • 肾小管和集合管的分泌 原尿
终尿
尿液的成分与性质
• 尿量1~2L/日，生理情况下尿量多少取决于摄入 的水量和其它途径排出的水量 • 正常尿液中95~97％水，溶质以电解质（Cl－、 Na+、K +等）和非蛋白氮（尿素等）为主 • 淡黄色，比重1.015~1.030，PH5.0~7.0，渗透压 高于血浆，比重和渗透压高低与尿量和成分有 关
A、D：尿量
B、C：渗透压
一次大量饮清水与生理 盐水对尿量的影响不同 大量饮清水尿量增多的 现象称为水利尿 水利尿产生的机制？
水利尿与渗透性利尿的不同机制
水利尿：大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，ADH 分泌降低，水重吸收减少，尿量增加 渗透性利尿：小管液中溶质浓度升高，小管液渗透压 升高，抑制了水的重吸收，尿量增加。如静注20％G 50ml，超过肾糖阈，G重吸收达到极限，导致小管液 渗透压升高，尿量增加。 大量饮生理盐水，尿量稍有增加。此时尽管滤过增加， 但肾小管对NaCl的重吸收没有极限，因此不会造成 小管液晶体渗透压的升高
•
1. 重吸收的意义、部位和方式
• 重吸收分三类：
1) 被全部重吸收，如葡萄糖； 2) 大部分重吸收，如水和无机盐； 3) 较少被重吸收，如尿素、肌酐等被浓缩
• 重吸收方式：
1) 被动重吸收：水、无机盐、尿素等，以浓度差、电 位差、渗透压差为动力 2) 主动重吸收：G、AA、Na+通过离子泵或协同运输 方式
Chapter 13.
排 泄
excretion
第一节. 概述 overview
• 排泄（excretion）指机体将物质代谢尾产物及 过剩的、无用的或有害的物质排出体外的过程 • 排泄有四条途径：呼吸道、消化道、皮肤和汗 腺、肾脏。肾脏是最重要的排泄途径，尿中的 排泄物种类多、数量大 • 肾脏的功能主要是通过排泄维持内环境的相对 稳定，并产生多种生物活性物质
NH3分泌
肾小管和集合管上皮细 胞合成NH3，高度脂溶 性直接向小管液扩散， 也能取代H+形成NH4+ Na+主动转运。在小管 液中与H+结合成NH4+ ， 后者与Cl-结合成NH4Cl 随尿排出 分泌的H +和NH3通过该 途径被排出。
泌氨意义：促进H+分泌和排酸；
保持血浆NaHCO3浓度
Penicillin clearance
髓袢长度和血管 分布不同
一. 肾的结构特点
anatomical characteristics of kidneys
一. 肾的结构特点
anatomical characteristics of kidneys
近球小体（juxtaglomerular
apparatus）
近球细胞：分泌肾素 致密斑：化学感受器 系膜细胞：功能不清
第三节.尿液的浓缩和稀释
urinary concentration and dilution
• 尿液的渗透压随体液含水量出现大幅度变化： 体内缺水时尿液渗透压明显高于血浆，称为高 渗尿（hypertonic urine），表示尿液被浓缩； 相反体内水过多则出现低渗尿（hypotonic urine）。通常排出的多为高渗尿
一. 肾小球的滤过
glomerular filtration
一. 肾小球的滤过
glomerular filtration
• 血液流经肾小球毛细血管时，除血细胞和血浆蛋白外， 都能通过滤过方式进入肾小囊腔中，因此肾小囊内液 即原尿（initial urine）是血液经肾小球滤过膜所生成 的超滤液，除蛋白极少，其它成分与血浆一致 • 滤过原理与组织液生成相似 • 单位时间内两肾所生成的肾小球滤液（原尿）量为 肾小球滤过率。125ml/min • 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值为滤过分数。19％
• 逆流倍增机制：由近髓 肾单位的髓袢形成的肾 髓质渗透梯度 • 逆流交换机制：由髓袢 伴行的直小血管保持肾 髓质的高渗