一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎应用60例分析
目的介绍一次性包皮缝合器治疗包皮过长和包茎的疗效及优点。

方法对2014年10月～2015年12月我院门诊和住院的包茎和包皮过长60例患者采用一次性包皮切割缝合器手术治疗。

结果手术顺利，愈合满意，美观。

结论一次性包皮环切缝合器治疗包茎和包皮过长疗效满意，手术简单方便时间短，患者乐接受，可以推广。

标签：包皮过长；包茎；包皮环切缝合器
包皮过长和包茎是男性外生殖器的常见病，应对办法包括非手术治疗和手术治疗，包皮环切又因切割方法及缝合方法以及使用环切器的不同分不下数十种。

我科近年来使用一次性包皮切割缝合器手术治疗包茎和包皮过长60例，结果满意，总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组60例，年龄9～65岁，平均26岁，包茎11例，包皮过长49例。

伴有包皮尖锐湿疣者5例，包皮慢性炎症者2例。

1.2手术方法
1.2.1包皮切割缝合器及型号选择一次性包皮切割缝合器选用常熟市亨利医疗器械有限公司生产的奛牌包皮切割缝合器，发明专利：ZL201110130054.6。

从9～33共6个型号，根据阴茎的大小选择不同大小的缝合器。

首先将包皮翻下后用测量片套在患者自然松弛状态下龟头至冠状2/3的地方就可，取对应规格。

有包茎和有粘连的患者在包皮切开或分离粘连后测量。

1.2.2手术步骤剃去阴毛，标记切口，使包皮处于自然松弛状态，用记号笔或甲紫液在距冠状沟0.5cm处环形标记一圈。

常规消毒术野，铺无菌孔巾，1%利多卡因注射液作神经根部神经阻滞麻醉（年龄过小不能配合者或伴有须其他手术者可选用静脉麻醉或低位腰麻等）。

患者无痛后，三把血管钳钳夹系带两侧和背侧内外板交界处，并提起保持一定张力，将缝合器钟形阴茎头坐罩置入包皮腔龟头上，包茎者先行背侧切开1～2处，不要过深以免影响吻合。

包皮粘连的要先分离粘连到冠状沟。

钟罩下压并可将两侧和背侧内板适当上提，使内板保留在2cm之内。

腹侧上斜45°角，使系带延长约0.5cm。

位置固定后，外套对准位置套入，注意保留包皮外板的多少（看标记线），旋紧缝合器，取下保险扣，用力握合缝合器击发把手压紧，维持3～5s，旋出调节旋钮，轻轻将缝合器自包皮缝合口退出。

如缝合口有渗血，可用纱布压迫1～2min即可。

术后常规包扎。

1.2.3术后处理一般术后无需服用抗生素，多不需要止痛药。

术后第3d回医院做检查，同时用剪刀在缝合垫圈上每隔2～3颗钉将缝合垫圈剪断，这样方便脱钉，不易水肿及留下影痕。

1w内避免剧烈运动，患者每天用稀释碘伏清洗
伤口。

10d左右缝合钉开始脱落，20d时脱完。

个别患者超过4w还未脱的自行用专用拆钉钳拆除。

2结果
60例患者均顺利完成手术，包括麻醉在内手术时间4～10min，平均8min，有2例有明显水肿患者疼痛较重，1例是7岁儿童，1例是术前有明显粘连患者术后水肿疼痛明显，3d后缓解。

9例术后轻微疼痛，6h后缓解，其余无明显疼痛。

6例术后切緣有数滴渗血，2例切緣下见约直径0.5cm小血肿，渗血和血肿压迫1～2min后不再出血。

纱布轻压包扎。

术后1个月复诊，60例切口均一期愈合，切緣整齐美观，系带无损伤及过短情况发生。

3讨论
包皮过长和包茎患者易导致龟头包皮炎并反复发作，是阴茎癌的重要诱因，并可诱发宫颈炎或宫颈癌[1]，还增加病毒感染机会，未环切的男性较环切后男性，前列腺癌的发病率高1.6倍～2倍[2]。

治疗包皮过长和包茎传统包皮环切术是用剪或刀切除过长的包皮，结扎止血后，将内外板创缘缝合，需切断阴茎浅筋膜表面的阴茎背浅静脉和淋巴管，包皮的神经血管丰富，创面暴露时间长。

有操作复杂，手术时间长，术中出血多，术后疼痛较重，易出现血肿，感染，外观满意度差等缺点[3]。

近年来各种套扎环的应用，简化了手术步骤，手术时间短，出血少。

切口整齐美观。

但也有明显的缺点，由于其原理为压迫导致远端包皮缺血坏死，患者带环时间近1w，而这1w时间内，相当数量的患者会伴有慢性疼痛，痛苦不堪[4]。

我院使用的一次性奛牌包皮切割缝合器原理等同于直肠痣上黏膜切除缝合器。

通过压合手柄将钉仓中缝合钉缝合包皮切緣和刀片切除过多包皮同时进行，切割和缝合一次成型。

具有操作简单，创面不暴露，无需缝合，手术时间短，切緣整齐美观，术后水肿小，无感染发生，对于手术切除范围能满意的调整，患者及家属均满意。

我们总结一下几点体会：①不是所有患者都适用缝合器包皮环切的，应选择合适的患者，对内板与龟头粘连严重的，隐匿性阴茎，阴茎皮肤肥厚及瘢痕较重者均不宜适用。

②选择适合大小的包皮切割缝合器，用测量纸片套在患者龟头自然状态下龟头与冠状沟2/3的地方即可，如果测量值在两者之间选择大号的，防止术后切口紧引起疼痛水肿。

③术前与包皮外板划标记切割线，由于钟形阴茎头座外缘光滑，可以自由滑动调节切緣，调节钟座钉槽的位置正对划线处，避免开放手术出现切口不确定的导致包皮切割过多或过少的缺点，时有遇包皮腔较紧调节不灵，我们常规在缝合器接触面涂抹石蜡油。

内钟座置入包皮腔后，可将内板两侧及背侧适当上提，以免内板保留过长。

④对儿童患者，包皮环切宁少勿多，切除过多尤其影响以后阴茎发育后包皮不够的麻烦，而儿童的系带处不能忍保留过多，以免引起水肿和影响美观。

⑤术后嘱患者注意出血和血肿情况有问题随时到医院就诊，保持局部清洁并用碘伏清洗，3d后到医院换药一次并用剪刀在缝合垫圈上没隔2～3个钉间断缝合垫圈。

以方便脱钉，减少水肿可能。

总之，奛牌一次性包皮切割缝合器行包皮环切手术简单易操作，时间短，出血少，切口整齐美观，患者满意度高，同时医生也大大减轻了劳动力。

临床值得推广。

参考文献：
[1]程跃，严泽均，苏新军，等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（5：333.
[2]程跃，彭弋辉，严泽军，等.包皮环切手术的相关研究进展[J].包皮环切术，2015：94-96.
[3]王国栋，王保起.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效比较[J].山西医药杂志，2015，44（2）：142.
[4]李云龙，黄旭元，李巧星，等.新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎25例分析[J].Chinese Journal of Andrology，2014，28（4）：48.。