３．在中国部分欠发达地区不良行：不洁处理脐带、挑马牙 、挤乳房、 挤 痈疖等
四、病原菌
EuroNeoNet 2012
五、临床表现
系 统 全身 表 现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿及高乳酸血症
消化系统
呼吸系统 循环系统 泌尿系统 中枢神经系统 血液系统
黄疸、腹胀，呕吐或积乳，腹泻及肝脾肿大
Reese H. Empiric Use of Ampicillin /Cefotaxime, Compared With Ampicillin / Gentamicin, for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;67
Ｂ
２ａ
２ｂ
３ａ ３ｂ Ｃ Ｄ ４ ５
二、定义
创伤 病毒 细菌 细菌 烧伤 寄生虫 真菌
Septicaemia
感染
真菌
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
Sepsis
其他
其他
焦建成，余加林． 新生儿败血症诊断研究进展． 中华儿科杂志２０１０，４８（１）： ３２－３５
二、诊断标准
？
新生儿败血症（疑似） 初生７２小时内，有下列任何一项： ①早产；②母亲有绒毛膜羊膜炎③母亲ＧＢＳ定植或感染④ＰＲＯＭ≥１８ｈ 生后72ｈ内血培养阴性，间隔24h的连续两次血液非特异性检查＜２项阳性， 则必须排除败血症 ？ 新生儿败血症（临床诊断）： 有临床异常表现，满足下列条件中任何一项： ① 血液非特异性检查≥２项阳性 ② 脑脊液检查异常 ③ 血中检出特种细菌的ＤＮＡ或抗原 ？ 新生儿败血症（确诊）： 满足以上条件，再加上血培养、或脑脊液（或其他无菌腔液） 培养阳性 ？ 感染性休克： 在诊断新生儿败血症前提下，合并心动过速及低灌注体征，如意识状态 改变、周围脉搏比中心脉搏慢、皮肤花纹或肢端发冷 、毛细血管再充盈 时间＞３ｓ及尿量减少等
三、危险因素
（一）早发败血症（ＥＯＳ）：
１． 早产／低出生体重儿： EOS罹患率≥2500ｇ 0.57‰ ，1500－2500ｇ 1.38‰ ，<1500ｇ 10.96‰ ２． 胎膜早破＞１８ｈ：７９％ EOS患儿母亲有胎膜早破＞１８ｈ的病史（3a） 可能是绒毛膜羊膜炎的表现，或为病原菌的入侵提供了机会 羊膜腔微生物检出率是对照组的２．３倍 如检出ＧＢＳ，发生ＥＯＳ为２０％，如伴胎膜早破而又没有预防性使用抗生素， ＥＯＳ概 率３３％－５０％ ３． 羊膜腔内感染：主要是指绒毛膜羊膜炎，患ＥＯＳ的概率是对照组的4.5倍 最主要表现是母亲发热，以母亲体温＞３８℃为基本诊断条件，外加下述 试验中的两项（ＷＢＣ＞１５０００／ｍｍ３， 心率＞１００／分， 胎儿心动过速（＞１６０／分）， 子宫触痛，羊水浑浊或发臭即可诊断 上述三项危险因素在临床上常常共存，若同时有三项高危因素， 则高度提示有ＥＯＳ的可能 其他：频繁宫内检查、ＧＢＳ定植等
三、危险因素
（二）晚发败血症（ＬＯＳ）：院内感染、社区感染
１． 早产／低体重儿： ＜２８ｗ ＬＯＳ概率超过１／３，ＥＬＢＷ为３０－４０％（2a） 胎龄越小、体重越轻住院时间越长，发生院内感染的可能性就越大 ２．院内感染：机械通气、中心静脉置管（包括ＰＩＣＣ）、 脐动脉／静脉置管 （ＵＡＣ／ＵＶＣ）以及场外营养等都是ＬＯＳ明确的危险因素，这 些有创操作不可避免的增加了细菌进入新生儿血液循环的可能性(2a)
六、实验室检查—针对细菌
血培养 ？ 对于低水平的菌血症（≤4CFU/mL），送0.5ｍｌ血不可靠 • 25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/mL) ？ 但 ＞１／２ 送去做培养的血标本量少于 0.5 mL.
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
窒息，呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等 面色苍白，四肢冷，心跳过速、过缓，皮肤大理石样花纹低血 压或毛细血管充盈＞３ｓ 少尿及肾功能衰竭 嗜睡、少吃少哭少动、激惹，惊厥，原始发射减弱，肌张力下 降，尖叫，前囟饱满 出血，紫癜
还应注意： 部分ＥＯＳ患儿临床表现不典型（尤其是早产儿） 部分患儿刚出生没有表现，但很快出现休克、DIC以及死亡 临床诊断将更多依靠产前高危因素及实验室检查
六、实验室检查—针对细菌
尿培养 ？ 对于ＥＯＳ，尿培养意义不大 ？ 对LOS，尿培养有诊断价值：其灵敏度为100％，特异度为 １４％~８４％ ？ 尿袋中细菌假阳性率较高，特异度较低，污染所致 ？ 采用耻骨上膀胱穿刺(SPA）抽取尿液才能符合尿培养标本 要求
六、实验室检查—针对细菌
核酸和抗原检测
？ 病原特异性核酸检测：菌种特异性DNA设计不同引物或者探针
血培养量(ml)
0.5 1.0 2.0
CFU=4/ml 0.81 0.92 0.99
CFU=1/ml 0.36 0.60 0.82
如果可能，送１ｍｌ 血做培养！
Schelonka R查—针对细菌
血培养 • 128 914新生儿的队列研究：
－ 在生后７天内，只有 ２％ 培养（＋） － ＜１％ 报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病菌 － 绝大多数 （９８％） 不能经培养来证明脓毒症
新生儿败血症诊治专家共识 修订关键点说明
三次修订
？ ？ １９８６《新生儿败血症诊断标准初步方案》吴仕孝，中华儿科杂志 ．
一、指南循证证据与推荐等级
表１ 推荐意见
Ａ
牛津推荐意见分级 （ＯＣＥＢＭ）
证据级别
１ａ １ｂ １ｃ
描述 基于ＲＣＴｓ的ＳＲ （有同质性） 单个ＲＣＴ研究 “全或无”证据 （有治疗以前所有患者死亡，有治疗之 后有患者能存活；或者在有治疗以前一些患者死亡， 有治疗以后无患者死亡） 基于队列研究的 ＳＲ （有同质性 ） 单个队列研究 （包括低质量RCT:如<80％随访 ） 基于病例对照研究的ＳＲ 单个病例对照研究 病例报道（低质量队列研究） 专家意见或评论 （有同质性 ）