2016年心血管病指南要点及解读中国指南1. 中国成人血脂异常防治指南2. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）3. 冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识欧洲指南1. 欧洲血脂异常管理指南2. 欧洲房颤管理指南3. 欧洲肿瘤治疗与心血管毒性立场声明4. 欧洲心血管病预防指南5. 欧洲心衰管理指南6. 欧洲新型口服抗凝药指导更新7. 冠心病和/或房颤患者出血后抗栓治疗ESC专家共识8. ESH高血压伴心率增快患者管理声明美国指南1. ACS血运重建适用标准2. STS房颤外科消融临床指南3. ACC/AH颇防心源性猝死的临床绩效与质量指标文件4. ACC/AHA成人房颤/房扑患者临床绩效与质量指标文件5. AHA/ACC/AG老年人心血管病管理知识缺口科学声明6. ACC/AHAS心病双联抗血小板治疗疗程指南更新新版中国成人血脂异常防治指南白1. 血脂与脂蛋白血脂是指血清中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和 TG。
在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在；TG是甘油分子中3个羟基被脂肪酸酯化形成。
血脂不溶于水，必须与载脂蛋白（Apo ）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。
脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
此外还有脂蛋白（a）［Lp（a）］。
各类脂蛋白物理特性、主要成分、来源和功能如表1。
表1•脂蛋白的特性和功能加覺虑芒宦』o/ml 1WliAi；CM r 0,950TG酩 Al TIG巧卜匸.卄话屯上耳也悄*心L却-凱w% E CsIDL loos-t ms TG.虺谢H Be E腼L巾TG*■戰壇緊后轴t V LDL ntt,LOL 1 Ory.i 血加⑵萨富睪目〒Vl£O【Di 'I' *JR1B鼻的畫皤 4曼谭介耳画聂弊胸雄创即取和".；国.Tgli鱼囉相監HDL IOS3-121Q B-1Q Al w. A?. Cn I ■菱幣脏狗卩曲含厦HItWtM酬烟禅命瓠HDL疋巧ASCvb盒檢\L阳1 1 056-1 躅3C FiSU Bqq . IM司讯「^SCVD HiX__________________________________________________________ •舟LDL強股虞_________________________________________________ It CM；* :VLDL （SEL胃;5琳雀包飢L 岸可■磴由耳口LDL 曲 IK.1 D HDL V 曙團乩I B Leld. It 90 '0 甘iZKi ASM 朋甘世业t! H卫［克軌S IE哥自电酗I2. 血脂检测项目临床上血脂检测基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。
其他血脂项目如ApoAl、ApoB 和Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。
3. 血脂适合水平和异常切点血脂异常的主要危害是增加 ASCVD发病危险。
本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议（表2）基于多项对不同血脂水平中国人群ASCVD发病危险的长期观察性研究结果，包括不同血脂水平对研究人群10年和20年ASCVD累积发病危险的独立影响;也参考了国际多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。
需要强调，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。
表2•中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准［mmol/L（mg/dl）］TC LDL-C I-UL-C非—HDL-C TG 理愎水平<2.6 (100)w 3.4 (130)合适水举<52 ^200 )<3.A(130)<4.1 |150}< 17(150)込塚升高产5 2 (200) E 】犷34 (130) H H 4.1 门60) A A 1.7 0 50)且<6.2 (240)<44 (100)<4.9 1190)<2.3(200)升离/ 6 2 ^210}至4 J 1160)# 4 .9 (190} 2.3 (200) |降低<1.0 啊6汴ASCVD =7林尅样悼化啊心即百烷病T匚一总胛忠祈LDL-C 仕耳塔昭皓白阴】曲常HDL-C：高聖度脂匪白胆固醇；S-HDL-C 非离密度脂医白胆固礴甘池一旣4 •血脂异常分类血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG水平升高，也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。
分类较繁杂，最简单的有病因分类（继发性高脂血症和原发性高脂血症）和临床分类二种，最实用的是临床分类（表3）。
1F 不种合褂.评怙"年ASCVD 疑病片齡个数"血-冷田固酣水李廿庁（mmol/L3 1吨TC4川或11.8 ■ LDL -C <2.64.1 tsTC<5 2(2.6 叫 LDL-C <3.45.2 W TC <7.2| 或 I 3A S LDL-C </1.9尢高JlUh0-1金 2吓3个低構［＜5% 1 低削<5% ) 壯用」^5% ） 低血＜5% ］ 低塔」＜5% ） 址少”… LI H ・■ 低街<5% '中於：耳湍-0阴！■科■在WEEn ■ffiEStagE^lTCTGHDL-C 相占于WHO 表刎户！肿址1酪T ： itII a T^f TG JlL^iJLIV. 1 混合丿卩為賠血症H b. Ill . IV . V1 氐 HDL-C H11 址氐注 TC ：总护周障；TG ：甘油三酯；HDL-C ：高密度月旨弟白胛固酣；2卜。
II*界卫件一细织5 •血脂异常检查早期检出血脂异常个体， 监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD 防治措施的重要基础。
健康体检也是检出血脂异常患者的重要途径。
为了及时发现血脂异常，建议20〜40 岁成年人至少每5年测量1次血脂；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂； ASCVD 患者及其高危人群应每3~6个月测定1次血脂。
因ASCVD 住院患者应在入院时或入 院24h 内检测血脂。
血脂检查的重点对象为：⑴有ASCVD 病史者；（2）存在多项ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群； （3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病）或有家族 性高脂血症患者；（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
6 •总体心血管危险评估根据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。
总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；评估应按照推荐流程进行； 年龄低于55岁人群应关注心血管病余生风险。
图1.ASCVD 危险评估流程图和合-卜列忙窝焦件者.可百纭列划昌危或炕氐尼人站 騷空危ASCVD 唐舌商危小 \LDL-C 七 rnmcl/L TC 7 3 mmol/L[矣穴.細肖■.古 ,貝年肃事窃貝右殴下怪童2项及以I ■用险因泰老.建哭冉搗趣 」收缩锂亠160 mmHg 或舒卓上二100 mmHg井-HDL-C 5.2 nuriol/L ( 200 my/dl )HDL'-C < 1 .Q mrtlol/L ( 4G n g/(jl 1注：fiHS 啞烟、H HDL-C a 男性m 関岁雅女性冬阳多。
tf 性嘗痕恵宕的危险评怙及沿疗蚪 0见特殊人群曲脂异常的消疗。
ASCVD ：动脉粥样碟比性心血監疾病;TC ：忌翌固6^：LDL-C ；低瞎便 脂糧白AS 囱礴，HDL-G 高密度脂旻白恵阖橹|非-HDLC 非高离度赌蛋白朋固醉日211休歪指数; 1右:弗皿压 0个 1个 2 6 3牛■ <6% )ASCVD1O 年发病危险曲中灌且年龄小于西的古・评估余生殖险中倫’5%低危［＜b% J7 •血脂异常治疗原则1）临床应根据个体ASCVD危险程度决定是否启动药物调脂治疗（I/A）。
2）推荐以LDL-C为首要干预靶点（I/A），而非-HDL-C可作为次要干预靶（lla/B）。
3）调脂治疗需要设定目标值（I/C）。
不同危险人群需要达到的 LDL-C/非-HDL-C目标值有很大不同（表4, I/B）。
表4•不同ASCVD危险人群降LDL-C/非HDL-C治疗达标值LDL-C非-HDL-C(130 mg/dl) ^2.6 mmol儿(WO mg/dl> Fimmci"(70 TnnAH}ud 1 mmol/L (1 60 mg/dl) mmol/L (1 30 mg/dl) <2.6 mmol几(1 oo my/dl)洼I ASCVD-动赫牌株殛化恃心仲管疾病；LDL-C：低議廈月&状白庐冋片亨;HI--HDL-C 勻卜离犠住隔颈白肿圧1附4）如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后难以使LDL-C降至基本目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（lla/B）。
临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右（I/A）。
非-HDL-C目标值比LDL-C目标值约高0.8mmol/L （30mg/dl）。
不同危险人群非-HDL-C治疗目标值见表4（ I/B ）。
5）为了调脂达标，临床应首选他汀类调脂药物（I/A）。
建议临床依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用可获得安全有效的调脂效果（I/B）。
6）无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（ I/A）。
良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。
生活方式干预是一种最佳成本效益比和风险获益比的治疗措施。
8. 治疗性生活方式改变表5•生活方式改变基本要素限制便LDL-C升高X］膳诲成分TP阳肪肋酸V忌能用的7%< 300 mg/d丄書加降愦LDL-C 的愴愉成分槓韧固刖2-3 g/d水濬怕狀負纤缩10-25 Q/d调节到能辔保持理履体童或減轻体更身体活功书t导自中毒呈躬复张！feu 冃人茎少曲L 200 心J热屋>± LDL-C彳瓦雷度月旨烦匕叩囚附9. 调脂药物治疗他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石；推荐将中等强度他汀作为中国血脂异常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者、或严重混合型高脂血症者，应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药物的不良反应。