发病机理？
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少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿，下1/3.
4、 胫 前 粘 液 性 水 肿
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（二）、辅助检查
三大类 检查
甲状腺 激素测定
甲状腺 自身抗体测定
甲状腺 影像学检查
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1、甲状腺激素测定
直接反映甲状腺毒症的指标： TT4、 FT4 ；TT3、 FT3 TSH测定 ✓ 意义：诊断甲亢最敏感的指标，配合T3、T4等广
症
症
症
高代谢症状
有
有
有
T3、T4
高
高
高
TRAb
+或-
-
-
TPOAb
-
+或-
甲状腺超声 甲状腺核素扫描
肿大、结节、腺 肿大或正常 瘤
高摄取率
低摄取率
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无特异性变化 无特异性变化
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（二）鉴别诊断
2、甲亢原因的鉴别
疾 病 特点
高代谢症 状
T3、T4
结节性甲状腺 自主高功能
肿
腺瘤
有
有
高
高
TSH
低
低
TRAb
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10
二、 甲亢的临床表现及辅助 检查
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（一） Graves病的临床表现： 1、甲状腺毒症—高代谢症候群 2、弥漫性甲状腺肿 3、突眼 4、胫前粘液性水肿
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1
、高
甲代
状 腺
谢 征 候
毒群
症
产热↑ 散热↑
糖吸收利用↑ 糖原分解↑
脂肪分解↑ 合成↑
蛋白分解↑
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怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿
（二）、辅助检查
3、影像学检查
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
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Graves病患者 SPECT，双侧甲状腺
呈热结节显像
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23
肿大的甲状腺
CDFI显示甲状腺内 “火海征”
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24
CT检查
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
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25
三、 甲亢的诊断与鉴别诊断
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1、功能诊断：确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)
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28
（二）鉴别诊断
1、甲状腺毒症原因的鉴别
甲状腺功能亢进症 破坏性甲状腺毒症： 药物性甲状腺毒症
桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎
2、甲亢原因的鉴别
结节性甲状腺肿
自主高功能腺瘤 垂体TSH瘤
Graves病
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29
（二）鉴别诊断
1、甲状腺毒症原因的鉴别
特点
疾病
甲状腺功能亢进 破坏性甲状腺毒 药物性甲状腺毒
泛用于甲亢及甲减的诊断和治疗监测。
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20
2.甲状腺自身抗体
u TRAb（TSH受体抗体）
鉴别甲亢病因，诊断指标之一 可作为 ：病因诊断 、判断预后 、停药指标 新诊断Graves病患者, TRAb阳性率75%～96%
u TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） u TGAb（甲状腺结合球蛋白抗体）
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21
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33
（一）、抗甲状腺药物治疗
1、药物分类：
硫脲类 丙基硫氧嘧啶(PTU)
咪唑类 甲巯咪唑（MMI 塞治）
Ø 作用机制：
① 抑制TH合成；பைடு நூலகம்
② 抑制免疫球蛋白生成，血TRAb↓；
③ PTU还在外周组织抑制I型脱碘酶而阻止
T4→T3 。
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（一）、抗甲状腺药物治疗
2、适应证：
①病情轻、甲状腺轻中度肿大 ②不宜手术者：孕妇、年迈体弱或合并严重心、
肝、肾等病 ③术前准备，或手术后复发不宜用放射性碘治疗 ④作为放射性131I治疗前后的辅助治疗
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（一）、抗甲状腺药物治疗
3、剂量与疗程
治疗期
减量期 维持期
MMI
10-20mg/天
1次/日
5-10mg/天
PTU
50-150mg/次
3次/日
50-100mg/ 天
每月复查，症状缓 2-4周减 每2月复查，
.
6
.
7
（二）甲状腺激素
3、TH的代谢
甲状腺 :100%T4 20%T3
I型脱碘酶
80%T3
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8
(三)、定义 甲状腺毒症 甲状腺功能亢进症 Graves病
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9
（四）、甲状腺功能亢进症分类
1、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 2、多结节性甲状腺肿伴甲亢 3、自主高功能腺瘤（Plummer disease） 4、碘甲亢（IIH） 5、垂体性甲亢 6、桥本甲亢 7、新生儿甲状腺功能亢进 8、滤泡状甲状腺癌 9、HCG相关性甲亢
解，TH恢复正常 药一次， 1-1.5年
至最小剂
三个阶段均有个体差异. 量维持
36
甲状腺激素（thyroid hormone，TH）
滤泡细胞聚碘（I）
TPO（过氧化物酶） 活性碘
Tg（甲状腺球蛋白）
碘化酪氨酸（有机化）
TPO 偶联 甲状腺素 三碘甲状腺原氨酸 （T4） （T3）
100% 20%
（储存于甲状. 腺滤泡腔中）
（1）高代谢症候群的临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据
TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低
2、定位诊断：甲亢诊断
确定病变部位在甲状腺
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27
3、病因诊断：GD的诊断
① 甲亢诊断成立
② 甲状腺弥漫性肿大
③ 浸润性突眼
④ 胫前黏液性水肿
⑤ TRAb阳性
①②为诊断必备条件
③④⑤为辅助条件
-
-
垂体TSH瘤
有 高 高 -
甲状腺超 声
甲状腺核 素扫描
垂体核磁
结节样肿大 可见腺瘤
不均匀高摄取 瘤样高摄取 多发热结节 单个热结节
-
-
.
弥漫性肿大 均匀高摄取 可见肿瘤
Graves病
有 高 低 + 弥漫性肿大 均匀高摄取
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四、 甲亢的治疗（ Graves病）
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32
（一）、抗甲状腺药物(ATD) （二）、放射性碘治疗 （三）、手术治疗
糖耐量减低 糖尿病加重
血总胆固醇↓
负氮平衡 体重减轻
13
精神、神经 心血管系统 消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统
神经过敏、易怒、失眠 手细震颤
心悸、心律失常 SBP ↑脉压↑
多食、易饥 大便次数增多
肢体肌群无力 低钾型周期性麻痹
月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育
.
白细胞总数↓
14
2、 弥 漫 性 甲 状 腺 肿
甲状腺功能亢进症
天津医科大学中新生态城医院内科 李素芬
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1
主要内容
一 概述 二 甲亢的临床表现 及辅助检查 三 甲亢的诊断及鉴别诊断 四 甲亢的治疗
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2
一、概述
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3
（一）甲状腺
解剖结构
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4
组 织 结 构
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5
（二）甲状腺激素
2、运输
在血液中主要与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合 甲状腺素（T4）：TT4（99.97%）、FT4(0.03%) 三碘甲腺原氨酸（T3）:TT3（99.7%）、FT3（0.3%）
弥漫性肿大
质软或韧
无压痛
甲状腺上下极可触及震颤闻及血
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管杂音
3、眼征
畏光、流泪 复视、视力减退 眼部肿痛、刺痛、异物感
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单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别
单纯性 / 良性
症状
无
突眼度 对称性
≤18mm 左右对称
浸润性 / 恶性
异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿
明显突出可致眼睑闭合不全
左右突眼度不等（>3mm）